基底神经节是大脑皮层下的一组神经核团,包括尾状核,壳核和苍白球。其中,苍白球由内侧部和外侧部组成,在发生上较古老,称为旧纹状体,尾核和壳核发生上较新,称为新纹状体。
基底神经节病变可产生两类运动障碍性疾病,一类是肌紧张过强而运动过少,如帕金森病,另一类是肌紧张不全而运动过多,如亨廷顿病和手足徐动症。
与基底神经节有关的疾病
帕金森病(震颤麻痹)
舞蹈病(亨廷顿病)
病变部位
黑质
新纹状体
受损系统
多巴胺能系统
Ach能系统、GABA能系统
多巴胺
降低
一般正常
临床特点
全身肌紧张增高,肌肉强直,随意运动减少、动作缓慢、面部表情呆板、静止性震颤
肌张力降低
随意运动过多
上肢和头部舞蹈样动作
临床治疗
左旋多巴、东莨菪碱
利血平
静止性震颤与丘脑外侧腹核的功能异常有关,不能被左旋多巴所缓解。
患者不能完成精巧动作,肌肉在动作进行过程中抖动而把握不住方向,尤其在精细动作的终末出现震颤,称为意向性震颤。
行走时跨步过大而躯干落后,以致容易倾倒,或走路摇晃成酩酊蹒跚状,沿直线行走得更不平稳,不能进行拮抗肌轮替快复动作,且动作越迅速则协调障碍越明显,但在静止时则无肌肉运动异常的表现,以上这些动作协调障碍统称为小脑共济失调。
中枢运动调控系统由三级水平的神经结构组成
大脑皮层联络区、基底神经节、皮层小脑:负责运动的总体策划。最高水平
大脑皮层运动区(中央前回、运动前区):负责运动的协调、组织、实施。中间水平
脑干和脊髓:负责运动的执行。最低水平
大脑皮层运动区的功能特征:
对躯体运动的调节为交叉性支配
皮层代表区的大小与躯体运动的精细、复杂程度有关。
运动代表区功能定位精确。
大脑运动传出通路
皮层脊髓束:指由皮层发出,经内囊、脑干下行,到达脊髓前角运动神经元的传导束。可分为皮层脊髓侧束、皮层脊髓前束
控制四肢远端肌肉的活动与精细的、技巧性的运动有关
皮层脑干束:是指由皮层发出,经内囊到达脑干内各脑神经运动神经元的传导束。
控制躯干和四肢近端肌肉,与姿势的维持、粗略的运动有关。
由皮层发出,经内囊、脑干下行,到达脊髓前角运动神经元的传导束,称为皮层脊髓束。
由皮层发出,经内囊到达脑干内各脑神经运动神经元的传导束,称为皮层脑干束。
前庭小脑
脊髓小脑
皮层小脑
组成
绒球小结叶
蚓部和半球中间部
半球外侧部
功能
控制躯体平衡和眼球运动
调节正在进行的动作、协调皮层对随意运动的控制
参与随意运动的设计和程序编程
伤后表现
站立不稳
位置性眼球震颤
意向性震颤
小脑共济失调
多无症状
NREM睡眠的脑电图呈现高幅慢波,因而也称慢波睡眠。
慢波睡眠:有利于促进生长发育、体力恢复
REM睡眠的脑电波和觉醒期的脑电波类似,表现为低幅快波,故又称快波睡眠和异相睡眠。
快波睡眠:有利于促进学习记忆、精力恢复。
觉醒的产生与脑干网状结构的活动有关,故称之为网状结构上行激动系统。
觉醒的产生与脑干网状结构的活动有关。
网状结构上行激动系统
类别:属于非特异投射系统
特点:是通过非特异投射系统发挥作用的,存在于脑干网状结构内,由于它是多突触接替系统,故易受药物影响而发生传导阻滞,巴比妥类药物的作用机制就是阻断这一系统的传导。
躯体和内脏感觉的皮层代表区
部位
投射区
第一感觉区
中央后回
体表感觉投射区
第二感觉区
中央后回底部延伸到脑岛的区域
体表感觉、痛觉
本体感觉区
中央前回
运动区、本体感觉
内脏感觉区
第一二感觉区+运动辅助区+边缘系统
内脏感觉
视觉区
枕叶皮层的距状裂
视觉
听觉区
颞叶皮层(颞横回和颞上回)
听觉
嗅觉区
边缘叶前底部
嗅觉
味觉区
可能在孤束核、丘脑、味皮层
味觉
感觉失语症:可以讲话,书写,看懂文字,听不懂———颞上回后部
运动失语症:能看懂,能听懂,不会说——Broca区
失读症:看不懂——角回
失写症:不会写——额中回后部
流畅失语症:说话正常,言不达意,对语言和文字理解缺陷——左侧颞叶后部或Wernicke区
传导性失语症:语言的输出和理解正常,部分词语不能组织或想不起来——弓状束
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