临证心法
温肾强脊、活血通络法
以此法论治肾虚督寒、经脉瘀滞证，采用阳和汤、右归丸、龟鹿二仙胶等。此证患者常先天肾气亏虚，督脉受累，经气不充，风寒湿邪趁火打劫，气血瘀滞，经脉痹阻。故见腰骶、脊背痛楚，背冷恶寒，晨起项背僵痛、行动不利，得温痛减，舌淡苔白，脉象沉弦或细迟。路教师喜用鹿角镑、炙龟优等血肉多情之品填精生髓，以固先天之本，辅以仙茅、淫羊藿、补骨脂、菟丝子等温肾壮阳药物以遣散督寒，再以桃仁、红花、四物汤、鸡血藤等养血活血通络之品，少佐一二引经药以领诸药直达病所，如羌活、狗脊、川牛膝之属。温补之品尝厚、腻滞，易伤脾胃，故常佐砂仁、橘皮、焦三仙等以顾护脾胃。养肝益肾、柔筋壮骨法
以此法论治肝肾亏虚或肝脉郁滞、筋骨失养证，常采用独活寄生汤、柴胡疏肝散。肝肾同源，肝藏血，肾藏精，互滋互化;肝主筋，肾主骨，肝肾充盛，筋骨荣利;肝肾亏虚，筋脉不荣，骨髓不充，外邪侵略，筋骨受累，则发为关节肿胀、痛楚。路教师指出，因肝肾关系，临床罕用熟地*、山萸肉、枸杞等肝肾同补;筋骨为病，重用桑寄生、杜仲、续断等滋养肝肾、矫健筋骨;伸筋草、忍冬藤、络石藤等舒筋灵活。别的，当代人做事压力大，常情志不遂，肝气郁滞，切忌只顾一味补益，尚需辅以疏肝、柔肝理气之品，酌加柴胡、白芍、橘叶、佛手花、代代花、玫瑰花等以助肝用，此所谓“以疏为补”。祛风除湿、疏经灵活
以此法论治太阳经气不利、风湿痹阻证，代表方如羌活胜湿汤、李东垣通气防风汤。足太阳膀胱经“挟脊抵腰中”，太阳主一身之表，乃卫外之藩篱，风寒湿邪侵蚀，脊背受邪，太阳膀胱经脉首当其冲。风寒湿杂至，客于肌表，阻塞太阳经气运转，看来脊背酸痛不适，走窜痛楚，上至头颈，下至腰尻。此时医治当以消除外邪为紧要，以羌活、独活、蔓荆子、防风之属祛风胜湿、表散寒邪。羌活入足太阳经，激励太阳经气，除头痛、项强及一身之痛，痛甚无汗者倍之。此法适于疾病早期，以表散外邪为主，因风药懀呛，须协助当归、川芎、芍药等养血润燥之剂，俾邪出门，中病即止。温阳益气、养血宣痹以此法论治阳气不固、气血不够证，代表方如防己*芪汤、玉屏风散、桂枝加附子汤、*芪桂枝五物汤。督脉循身之背，总督诸阳，为“阳脉之海”。督之阳气不够，卫外不固，风湿客至，督脉经络之气碰壁，气血痹阻不通，则呈现“脊强而厥”的病证，此时当以温阳益气为先，所谓“离照当空，则阴暗自消矣”。医治上温阳益气为法，佐以养血宣痹。用药以*芪益气固表，以桂枝温经通络，甚以附子补火助阳，三味都可温阳益气，但水平有异，所谓阳虚为气虚之渐，临证当揆度病情之浅深，择情采用。气为血帅，气行则血行，阳气盛则血运畅通，痹痛可通。健脾和胃、融合营卫
以此法论治脾胃空虚、气血不够、营卫不和证，代表方如六正人汤、小建中汤、桂枝汤。脾为后天之本，气血生化之源，强直性脊柱炎患者本已为虚馁之体，不胜风冷，更易兼夹外感，而致营卫不和者常见，故常适用桂枝汤以融合营卫。再者，强直性脊柱炎病程繁杂，需持久服药调养，脾主运化，胃主受纳，持久受药，易致脾胃僵滞，呈现以头晕乏力、食少神疲、脘腹胀满、大便溏稀等中焦虚损之症为主时，路教师多从脾胃论治，以竖立中焦为法，扶正以驱邪，安内以攘外。故路教师常以健脾和胃、融合营卫二法并用，以到达脾胃健、气血充、营卫和，则痹病以除之目标。典范病例患者，男，28岁，年5月27日初诊。主诉:腰背部痛楚、腿痛屡屡爆发6年，加剧1年。现病史:6年来患者腰疼死板伴背面痛楚、腿痛屡屡爆发，4年前患者因腰骶部痛楚加剧，查HLA－B27阳性，骨盆正位片及骶髂CT提醒为强直性脊柱炎。曾在外院服用中药3年，腰腿及背面痛楚显然减少，无晨僵。年尾着手利用打针用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体合并卵白医治，近1年来由操劳太甚呈现腰痛加剧。刻诊:腰骶部痛楚，夜晚尤甚，翻身艰巨，时可痛醒，脊背死板，时有右髋部及腹股沟处不适，偶有右膝关节痛楚，行动后汗出较多，畏寒喜暖，反酸烧心，纳食寻常，夜寐尚安，二便调。查体:驼背，脊柱前屈行动不受限，背伸行动受限。舌体胖大、舌淡略暗、苔白稍厚，脉细弦。治则:通脊益肾，疏筋活血。处方:羌活10g，葛根15g，蔓荆子10g，炒苍耳子8g，桑寄生15g，狗脊12g，补骨脂12g，菟丝子15g，鹿角(先煎)12g，醋龟甲15g，熟地*15g，淫羊藿15g，砂仁(后下)10g，炒白芥子12g，炮附片(先煎)6g，川牛膝15g，怀牛膝15g。水煎服，逐日1剂。年9月30日二诊:上药持续服用3个月后腰痛病症显然缓和，仍感脊背隐约做痛，与天气及感情变动关系。胃脘炽热，易疲倦，脊柱行动轻度受限，眠可，易出凉汗，二便调。舌暗红、稍胖大、苔薄白，脉细滑。治则:通督益肾，清湿热。处方:羌活10g，独活10g，葛根20g，蔓荆子10g，僵蚕12g，炒蒺藜12g，炒苍术15g，桑寄生15g，狗脊12g，桂枝10g，炒白芍20g，鹿含草15g，煅瓦楞子20g，石见穿15g，娑罗子10g，补骨脂10g，盐知母8g，盐*柏8g。14剂，水煎服，逐日1剂。年10月15日三诊:腰痛病症根本缓和，胃脘炽热消逝，膂力渐增，既奏效机，遂予前线去煅瓦楞、娑罗子，加佛手10g，30剂，配为颗粒剂，屡屡6g，逐日2次，以资牢固。嘱患者重视适度机能训练。随访两年，患者病情稳定，腰痛病症已不显然。往期举荐
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