厚朴七物汤出自《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十一》，要紧用于腹满里实兼表寒的医治。该方由厚朴三物汤合桂枝汤去芍药而成，厚朴三物汤以行气除满，泻下实热，桂枝汤以解表而和谐营卫；为防备麻*汤峻汗伤津，不管有汗无汗，均不必麻*汤而用桂枝汤，且将桂枝汤中的桂枝由三两减至二两；桂枝汤解表力衰，为防备厚朴三物汤中大*过于寒凉、桂枝汤中芍药酸敛而妨碍桂枝汤发汗解表，撤退芍药、且将大*的剂量由四两减至三两。
方后注中有加减法：呕，为胃气上逆，可加半夏降逆止呕；以下利，为性子已伤，则去大*，免得苦寒再损中阳；如寒多，为表邪较重，可加剧生姜用量以求表散。生姜辛温，归肺、脾、胃经，可解表散寒、温中断呕，主治风寒伤风，脾胃寒证，胃寒吐逆等。厚朴七物汤证里积热腹满兼表寒，也有素体脾胃不够阳虚的一面，故而临床也许兼见呕加半夏、利去大*脾胃虚寒的临床体现。从这个角度懂得，表寒重，重用生姜有两个意义，一是助桂枝解表散寒，二是温中庸胃、防备苦寒药物的损伤。厚朴七物汤原方中减桂枝为二两、加生姜从三两至五两，也是这个方针。
不断厚朴七物汤在《金匮》原著主治内有积热、外有表寒腹满的应用，当代学者将本方用于医治素有脾胃病变，又感觉外邪而内外同病的腹满证，用之妥贴，可获取解表攻里之效。而拓展应用要紧有两个方位，一是从腹满拓展到脘腹胀满、胃脘部不适，二是从表证发烧桂枝证见积热腹满的厚朴大*证拓展到脾阳虚、心阳虚或满身阳气虚的桂枝证原形上见到积热腹满的厚朴大*证。
一、厚朴七物汤医治腹满兼表证
当代应用案例：内外同病，素有脾胃肠病变，又感觉外邪而腹满病证。《金匮要略浅述》记录：“男，43岁。先因做事汗出受凉，又以晚饭过饮伤食，致发烧恶寒，头痛身痛，脘闷恶心。单元卫生科赐与藿香浩气丸1包，不该（失效之意）。”
按：藿香浩气散，为祛湿剂，具备解表化湿，理气和中之成果。主治外感风寒，内伤湿滞证，也许见恶寒发烧，头痛，胸膈满闷，脘腹痛苦，恶心吐逆，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。临床罕用于医治急性胃肠炎或四序伤风属湿滞脾胃，外感风寒者。本案与藿香浩气证的临床体现近似，先给藿香浩气散，看来不是大错，那为甚么没有疗效呢？“又给保和丸3包，亦失效。”按：保和丸医治食积，案中单元卫生科又诊断为外感夹食积合保和丸，也是罕用的办法。自然，此案“又给保和丸3包，亦失效”，也不能表明不是食积，也许是食积化热、曾经不再是保和丸证。
“仍发烧头痛，汗出恶风，腹满而痛，大便三日未解，舌苔*腻，脉浮而滑，此表邪未尽，里实已成，治以内外双解为法。用厚朴七物汤：厚朴10g，枳实6g，大*10g，桂枝10g，甘草3g，生姜3片，大枣3枚，加白芍10g。嘱服2剂，得畅下后即止服，糜粥自养，上症悉除。”
按：显然，本案外感寒邪，内伤饮食，在表即使照旧有风寒，在里曾经积滞化热。此中，腹满而痛是厚朴证，“大便三日未解，舌苔*腻”则是大*证，即《金匮》腹满篇第二条“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌*未下者，下之*自去。”此案，表证为桂枝证，腹尽是厚朴证，舌*不大即是大*证，这是应用厚朴七物汤的指征，也是与藿香浩气散、保和丸证的鉴识重心，特为是藿香浩气散、保和丸证舌苔白腻，不是厚朴七物汤证积热伤津的舌苔*燥的大*舌。
总之，厚朴七物汤原著主治内外同病的腹满，除了厚朴腹满证外，还理应具备积热、舌*未下的大*证微风寒在表的桂枝证。
二、主症腹满的拓展
原著语境中，厚朴七物汤证的原文因而腹满为后台演示怎样解决发烧，故而在举行八步法的原文解析时，咱们将发烧设为主症、腹满设为满身形态。
由于在当代应用中，发烧无足轻重，腹尽是要紧解决的题目，故而在举行该方的当代临床应用的八步法解析时，咱们将腹满设为主症，而“发烧”等设为满身形态。腹满指腹部痞满或胀满，即自发腹部胀气，按之有抵御感，叩之有鼓声。嗳气或放屁之后，患者时时感到轻便一些。腹满有底细之分，原著时期重阳气、以阳气为主宰区分底细，虚证即阳气虚，即所谓“脏寒生内满”，多因脾阳失运、水湿阻闭而气机腹满，即《内经》所谓“诸湿肿满皆属于脾”。实证即阳气足够、积滞化热，因热结胃肠致使中焦气滞，可兼见便秘，腹痛拒按，苔*燥，脉沉实有力。
厚朴七物汤证中的腹尽是厚朴证。厚朴味辛、性温，具备行气化湿、温中断痛、降逆平喘的成果。厚朴煎剂对葡萄球菌、链球菌等有较强的抗菌效用；况且对横纹肌强直也有确定的缓和效用。《斗门方》记录，用厚朴纵火上烘烤，尔后蘸生姜汁再烧灼，直至焦黑，研细末，调服，也许医治亲信胀满，还能止泻和医治反胃。
《博济方》顶用厚朴、甘草、苍术、陈皮为散，和生姜、红枣同煎，医治脾胃气不和，不思饮食。这便是闻名的平胃散。明朝《本草汇言》说得很周全，厚朴主治“一起饮食阻滞，气壅暴胀，与夫寒气、逆气，历年寒气入腹，肠鸣，虚吼，痰饮吐沫，胃冷呕逆，腹痛泄泻，及脾胃健壮之人偶感风寒，气实人误服参芪致成喘胀，诚为要药。”
厚朴行气除腹满，既也许医治大腹胀满，也也许医治胃脘部胀满，故而厚朴七物汤既也许用于绕脐的大腹胀满，也也许医治胃脘胀满，有报导用该方医治胃热里实所引发的胃脘痛53例，治愈率96.2%，总有用率%。
应用厚朴行气除满，须要鉴识“轻重缓急反”。首先模范的厚朴证的腹满为重症、急症，如急重的积热腹满证，厚朴七物汤、厚朴三物汤以及大、小承气汤证。其次，非模范形态下，厚朴也也许用于虚性的腹满，如脾虚湿阻腹满，《伤寒论》中有厚朴生姜半夏甘草人参汤，《长沙方歌括》概述“厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真。”
《浅显伤寒论》“川朴腹皮是疏畅大腹主药”，《药性赋》“宽中下气，枳壳缓而枳实速也”，也许懂得为，厚朴、枳实施气除满效用较强，也许用于腹满急重症，而大腹皮、枳壳除满效用相对和气，也许用于腹满的轻证、和气证。结尾是“反”，与厚朴证腹满的病机相悖的腹满，如虚寒性腹满的干姜证。“脏寒生内满”，干姜温脏寒、除内满。
总之，厚朴七物汤证的腹尽是厚朴证，该证腹满可由大腹胀满拓展到胃脘胀满；厚朴、枳实寻常用于实性、急重性腹满，轻缓证也许用大腹皮取代厚朴、枳壳取代枳实，而“脏寒生内满”是干姜，是与厚朴证腹满相悖的形态。
三、厚朴七物汤证病机的拓展
厚朴七物汤证的病机拓展，要紧在于对桂枝证的懂得。
原著中厚朴七物汤证产生在素体脾胃阳虚病人，由外感风寒引发脾胃气机郁滞、又化热伤津构成积热阻闭，同时在表的风寒未解；医治的主体思绪是抉择厚朴三物汤行气除满，桂枝汤散发风寒解表。当代应用中，厚朴七物汤证多不请求风寒表证，将桂枝、生姜做为温通脾胃阳气的药物应用，其方证病机从表寒、里热的内外同病，拓展为脾胃阳虚同时有积滞化热的寒热复杂证。
详细应用中，厚朴七物汤除泄热、荡实、行气外，再加大桂枝、生姜剂量，还也许温中祛寒，行气而消胀满，故凡因寒热、湿滞，粪便排出不畅，肠中积气所构成的腹部胀满，皆可医治。然则务必控制好桂枝量的伸缩，即也许应用自若，无须倔强于有表证的腹满。厚朴七物汤证医治腹满，如属实热之证，服后泻下肠中实邪即愈。如属虚寒之证，服二三剂之后，也颇生效。此为肠中阻滞之秽浊物得以排出，腹胀姑且获得缓和，但未几即因虚寒所引发的浊气复装做肠中，故腹胀会复发。这类状况，应减去大*加大桂枝量温中去寒，再加茯苓、白术等补脾之品，方可坚固疗效。
总之，厚朴七物汤证的病机拓展，要紧在于对桂枝证的懂得。桂枝温散风寒、解表，则厚朴七物汤也许医治里有积热、外有风寒的内外同病；桂枝也许温通阳气，则厚朴七物汤用于脾阳虚而见积滞化热的寒热复杂证。
四、厚朴七物汤证的未病特性
原著中厚朴七物汤的药物加减与剂量调度，主若是从治未病的角度防备辛温发布的药物损伤津液、加剧腹满，以及寒凉攻克药物郁遏阳气、妨碍发汗解表。当代临床应用中，该方应用主若是防备厚朴辛香温燥与大*的苦寒攻克，耗气伤阴。详细讲有两点，一是中病即止，辛香暂用。《证治汇补》治腹满云：“辛香暂用，辛香之剂，但治初起，郁结之气，借此暂行开辟。稍久气郁化热，低廉辛凉以折之，最忌香燥助火。如明知伤冷受寒而病者，方敢温散。亦暂法也（丹溪）”。二是慢病轻治，不图速效。《证治汇补》云：“治无峻攻。医者不察，病起于虚，急于取效。病者苦于胀急，喜行利药，以求暂时之快。不知稍宽一日，胀更甚，痊愈增，正愈伤，冀其再下，弗成得矣。”
五、厚朴七物汤证应用的关键*策
当代临床中，致使大腹胀满的疾病以肠壅塞与习惯性便秘为罕见。这两种疾病的慢性历程，病机以本虚标实为特性，是厚朴七物汤的实用证。该方的桂枝、生姜即使也许从温散解表改用为温通脾阳，但周全单方照旧急则治方位攻邪的单方，该方取效后的持续单方需温调脾胃阴阳、复建胃肠成效。主宰思绪，第一步，先祛实邪，攻克、行气以除满，中央药物是厚朴和大*；第二步，再温调脾胃阴阳，中央药物是生白术和当归，帮助润肠通便药物如炒莱菔子、栝楼、火麻仁、郁李仁、杏仁等；第三步，结尾温补脾肾、善后固本，中央药物是肉苁蓉。
以上用八步法解析了厚朴七物汤的当代临床应用，底下是其表格展现。此中的关键是：桂枝脾胃阳虚体质，见厚朴大*积热腹满证，防备药物损伤须要中病即止，医治关键是用温调脾胃、温补脾肾方药持续厚朴七物汤，善后固本。
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