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祥云时讯
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祥云县医疗保障局
关于特殊病慢性病*策调整的通告
尊敬的全县医保参保人员：
根据省州的统一安排部署，从年7月1日起，祥云县与全州同步启动统一的基本医疗保险门诊特殊病、慢性病病种管理服务工作，现将相关办理事宜调整情况通告如下：
一、调整后的基本医疗保险门诊慢性病、特殊病*策
（一）基本医疗保险门诊特殊病病种和待遇
1.调整后的门诊特殊病病种共16种
恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血）、地中海贫血、血友病、帕金森氏病、重症肌无力（包括肌营养不良症）、运动神经元病、重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）、儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）、小儿脑瘫、儿童免疫缺陷病、耐药肺结核、慢性血小板减少性紫癜（大理州继续保留病种）。原“需要放化疗的颅内肿瘤”特殊病归入“恶性肿瘤”不再单独设置。
2.基本医疗保险门诊特殊病医疗待遇
⑴城镇职工门诊特殊病待遇
继续按现行*策执行，参保人在一个自然年度内，符合规定的相关费用，按照大理州城镇职工住院报销现行的支付比例、年度支付限额执行，起付标准为元，起付线以下的部分由个人支付。
⑵城乡居民门诊特殊病待遇
①执行全省统一的报销比例（报销比例为70%，其中慢性肾功能衰竭和重性精神病报销比例为90%）。
②执行全省统一的起付线标准（起付标准为元，其中慢性肾功能衰竭和重性精神病起付标准为0元）。
（二）基本医疗保险门诊慢性病病种和待遇
1.调整后的门诊慢性病病种共26种
冠心病、慢性心力衰竭、慢性风湿性心脏病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、活动性结核病、支气管扩张、支气管哮喘、脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）、原发或继发性高血压Ⅱ～Ⅲ级、肝硬化、慢性活动性肝炎、老年性前列腺增生Ⅱo～Ⅲo、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎（包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎）、甲状腺机能亢进（减退）、阿尔茨海默病、癫痫、系统性硬化症、干燥综合症、原发性青光眼、精神病、儿童注意力综合缺陷症（大理州继续保留病种）。
2.基本医疗保险门诊慢性病医疗待遇
⑴大理州城镇职工、城乡居民医保慢性病继续执行现行统筹基金支付限额和支付比例。
⑵参保群众罹患多种慢性病时，城镇职工患一种、两种、三种、四种及以上慢性病的，一个自然年度内累计报销分别为2元、元、元、元，年度最高支付限额累计不超过元。城乡居民患两种及以上慢性病的，支付限额可以累加，但一个年度累计支付不超过元。
二、办理门诊特殊病、慢性病备案所需资料
新申请门诊特殊病、慢性病备案的，只需提医院的主治及以上医生（医院除外）出具的临床诊断资料及《备案登记表》。（原*策申报时需要提供疾病诊断证明书、出院证、相关化验检查报告单、就诊记录等资料，并到治疗科室、单位等部门盖章；现*策申报时只需提医院的主治及以上医生出具的临床诊断资料。）
三、规范备案登记流程
年9月1日起参保医院备案登记：
（一）在州内二级及以上定点医疗机构就诊的
州内二级及以上定点医疗机构出具慢性病（特殊病）疾病诊断证明书并填写《备案登记表》，由接诊医疗机构按规定进行备案登记。
（二）在州外二级及以上定点医疗机构就诊的
州外二级及以上定点医疗机构出具慢性病（特殊病）疾病诊断证明书到县内二级定点医疗机构填写《备案登记表》，并提交疾病诊断书原件在县内二级定点医疗机构进行备案登记，9月1日起全面取消特慢性病就医证，已备案人员系统直接进行待遇报销。
四、统一报销范围
（一）云南省统一基本医疗保险门诊特殊病、慢性病药品使用范围,全州城镇职工和城乡居民统一执行。
（二）除全省统一执行的15种特殊病、25种慢性病病种外，大理州保留的特殊病、慢性病病种享受门诊待遇仅在大理州内有效。
五、特别提醒
原*策中所有特殊病、慢性病病种均不需要复审；现*策中慢性病除原发或继发性高血压II～III级、糖尿病、强直性脊柱炎、阿尔茨海默病、原发性青光眼免于复审外，其余病种三年复审；特殊病除恶性肿瘤、儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）、耐药肺结核、慢性血小板减少性紫癜五年复审外，其余病种免于复审。
六、县内特慢病备案办理机构及联系电话
医院医保办—
医院医保办—
祥云县妇幼保健计划生育服务中心医保办—
因*策调整给您带来的不便，敬请谅解！
祥云县医疗保障局
年9月7日
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