罗某，19岁，男，年1月6日初诊。
主诉：反复腰背部疼痛2年余。
初诊：自诉2年前无明显诱因先后出现腰背部疼痛不适，静息痛、夜间痛，活动后减轻，症状呈进行性加重，出现行走、翻身困难，严重时自感呼吸受限。曾行益赛普皮下注射治疗，症状改善不明显，遂至针灸科诊治。
时症：腰背部疼痛，伴活动受限，无胸闷心悸、呼吸困难等不适。查体：骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，“4”字试验阳性。髋关节CT检查：符合强直性脊柱炎骶髂关节及髋关节改变，血沉40mm/h，C-反应蛋白mg/L。舌淡，苔白，脉沉细。
诊断：大偻，肾阳亏虚证。缘患者督脉气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛。《素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”
治法：温督强肾，疏通督脉。
处方：督脉腰背疼痛处，肾俞穴（双侧）。
操作：先于督脉腰背部行毫针排刺，须向腰骶部斜刺，约与皮肤呈15°，双肾俞穴直刺，再于针柄接电针治疗仪，选择连续波，强度以患者能耐受为宜，约30分钟后出针。选用中粗火针，在酒精灯上将针尖烧至通红或通白，行督脉排刺及点刺肾俞穴。每日1次。
二诊：1月20日。腰背疼痛明显改善，活动亦明显好转，为巩固疗效，续针2次。
三诊：1月30日。自诉吹空调受凉，病情稍反复，并伴颈肩部疼痛不适，加针颈根、肩井及局部阿是穴，续针5次，病情缓解，并嘱患者避免吹空调。
按语：强直性脊柱炎属于中医学大偻的范畴。西医学认为本病是自身免疫疾病，归属于风湿病范畴，是主要侵犯脊柱、骶髂关节和外周关节，也可累及内脏与其他组织的一种慢性进展性炎症性疾病。X线片表现为骶髂关节破坏，血清学检查为阴性。
本病好发于青少年男性，在我国患病率约为0.3%。其主要临床表现为炎性腰骶部、背部、颈项部疼痛、僵硬与活动受限，非对称性膝、髋、踝等外周关节肿胀疼痛。夜间疼痛为甚，疼痛在静止、休息时加重，活动后减轻。西医学认为本病的发生与遗传、感染、环境及免疫等多个因素有关。
庄礼兴教授认为，此患者腰背疼痛的发生主要在于督脉气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛，但肾督阳虚为此病发生的根本原因，《杂病源流犀烛》有“背伛偻，年老伛偻者甚多，皆督脉虚而精髓不充之故”之说，加上脊柱中内通督脉，脊柱之病必要从督脉论治，所以补益肾气、疏通督脉是治疗强直性脊柱炎的核心。
从古医籍可知，督脉循行于后背正中，督脉为病可见腰脊强痛，而本案主要临床表现是腰背正中疼痛，即病在督脉，所以治在疏通督脉气血。庄礼兴教授认为此时可遵循“宁失其穴，勿失其经”的原则，此原则的含义是在告诉我们在临床中，面对疾病先不要考虑病变所处的穴位，而应该辨识清楚病变所在经络，重视患者“经气”的盛衰。
正如《灵枢·官能》所说：“察其所病，左右上下，知其寒温，何经所在。”如前述可明确强直性脊柱炎之腰背痛病在督脉，病机为肾督阳虚，而督脉具有“总督诸阳”的功能，各阳经均交会于督脉，又为“阳脉之海”，具有调节和鼓舞人体阳气的作用，故可统帅全身阳气，改善脏腑功能，且督脉循行贯脊属肾，督脉经气盛，则肾精充实，命火旺盛，西医认为督脉可以有效改善脑和脊髓功能。
结合古医籍所述督脉循行、主治特点以及西医对督脉功能的认识，故可先采用毫针行督脉排刺，向腰骶部斜刺，不必拘泥于腧穴所在，需要注意的是，针刺时需从病变上两个节段开始，直至病变所在病位。
强直性脊柱炎具有自下向上进展的发病特点，正如杨上善所言：“观痹从下自上，当先向下之前，使其不得进而下也；然后刺其痹后，使气脱也。”由于疾病发生的根本在于先天不足，故在治疗过程中，尚配伍双肾俞穴以增强补益肾阳作用，再于督脉行火针点刺，火针兼具针的疏通和灸的温补双重作用，可疏通督脉经气，温补肾阳，标本兼顾。
本文节选自《庄礼兴针灸特色学术经验》。
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内容简介
本书共分为四部分，第一部分主要为庄礼兴教授的针灸特色学术经验，包括庄礼兴教授在长期临床中总结出来的调神针法学术观点，包括其渊源、内容、操作方法以及对临证应用变通加以论述；其次，传承和发展靳三针疗法流派，将岭南灸法、火针、挑针等方法进行了概括与总结，是对岭南针灸流派的传承与创新。
第二部分主要为庄礼兴教授临床用药经验，包括善用“药对”、应用数据挖掘技术凝练用药特色，图文并茂，层层剖析。
第三部分为临证经验，精选近年来庄礼兴教授及学生总结的学术经验，选择治疗方法可行、临床疗效确切的部分内容加以分析讨论，或进行验证，或加以发挥。
第四部分是医案赏析，收录临证过程中的诊疗验案和跟师笔记，择其精华进行整理，并加上按语，使之容易理解掌握，读之如名师亲炙。
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