大半的患者在发作前有先兆，主要表现为意识丧失前的一瞬间所出现的各种体验。常见的先兆有特殊感觉性的幻视、幻嗅、眩晕，一般为感觉性的肢体麻木、触电感，内脏感觉性的如腹内气体上升或热血上涌感，运动性的如头眼向一侧斜视，精神性的如恐怖感、奇异感等。多数先兆持续只有几秒中时间，但患者可以充分利用此段时间有坐、卧避开危险。同一患者其先兆症状多固定不变，常表现为大脑皮质有局限性损害，故可根据先兆症状协助定位。原发性全身强直-阵挛性发作无先兆症状。
先兆过后，意识丧失，大部分患者强直性发作表现为突然尖叫一声，晕倒，全身肌肉强直，手握拳，上肢伸直或屈曲，下肢伸直，眼球向上凝视，头转向一侧或后仰。呼吸肌强直致呼吸暂停，瞳孔散大，面唇紫绀，对光反应消失和唇、舌咬伤约持续20秒钟，进入阵挛期。此期全身肌肉呈节律性抽搐，频率开始较快，随之逐渐减慢，最后抽搐停止，呼吸自动恢复，面、唇紫绀逐渐减轻，口腔内分泌物增多，口吐白沫或血沫。
抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态，然后逐渐清醒，部分患者在清醒过程中有精神行为异常，表现为拒抗、挣扎、躁动不安。醒后除先兆外，对发作过程不能回忆，并可感到头痛、全身乏力、疼痛、呕吐等。
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