*仅供医学专业人士阅读参考被称为“不死的癌症”，真的有这么可怕吗？前言相信每个检验师把HLA-B27为阳性的检验单递到患者手里时，都会被问到同一个问题“医生，我这是得了强直性脊柱炎吗？”是吗？能这么直接就下诊断吗？今天我们共同探讨下这个问题。首先，什么是强直性脊柱炎（AS）？AS是一种慢性的全身免疫系统紊乱导致的炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。因其隐匿性高、较难确诊、关节受损不可逆和致残率高的特点，也被称作“不死的癌症”。什么是HLA-B27？HLA-B27就是人类白细胞抗原B27，是人体生物学的“身份证”，在免疫应答中通过辨别“身份证”的相似性，帮助免疫细胞识别“外来者”并诱发免疫应答，因此又称机体的“检察官”。那么HLA-B27与AS有什么关系呢？先跟大家分享一个案例：案例经过患者女，40岁，半年前，无明显诱因反复出现腰背疼痛，以夜间为主，活动时减轻，未经治疗。1月前，疼痛加重，伴晨起翻身受限。在家休养未见好转，于今日来我院诊疗。入院体格检查：脊柱侧弯，生理曲度存在，枕壁试验阴性，颈椎压痛（-），胸椎压痛（-），腰背部肌肉紧张，L3-S1棘旁及双侧骶髂关节压痛（+）。案例分析入院实验室检查如下：▲第一次HLA-B27检测报告▲风湿三项检测报告▲第二次HLA-B27检测报告综合以上检查发现：该患者两次HLA-B27检测结果为阳性，结合风湿三项抗o、血沉检测指标升高，类风湿因子又呈阴性，难道是“强直”？这是我们检验师的第一反应。因为相关指南统计在AS患者中HLA-B27阳性率大于90％，且多血沉增快，类风湿因子阴性。针对此情况第一时间和临床进行了沟通对接。结合该患者长期反复腰背疼痛的病程，且入院体格检查：L3-S1棘旁及双侧骶髂关节压痛（+），建议临床进一步做影像学检查。▲CT检测报告追踪患者CT检测报告提示：双侧骶髂关节面骨质密度增高，关节间隙变窄，关节面毛糙。医生诊断为：AS，证实了我们分析的结果。回顾性总结为了进一步求证HLA-B27与AS的关系，在主任的指导下，我统计了年我院所有进行HLA-B27检测的患者共例，HLA-B27阳性患者，追踪临床诊断为强直性脊柱炎的患者28例，26例HLA-B27阳性，2例HLA-B27阴性。如下图所示：从图中可以看出，绝大多数AS患者HLA-B27都是阳性，HLA-B27阴性的也有可能患AS，但几率非常低。我又查阅相关文献，得出HLA-B27阳性≠AS，但检查HLA-B27可以得出很有价值的提示，即HLA-B27阳性的患者要高度警惕AS。由于AS患者一旦在临床上出现特征骶髂关节炎和脊柱改变，病程就已经进入中期，骶髂关节已经发生明确的局限性骨侵蚀、硬化，失去了最佳的时机，早期AS发病隐匿症状多样，容易漏诊或误诊，HLA-B27检测对AS进行早期诊断和治疗有非常重要的意义。我院细胞免疫室采用流式细胞仪检测HLA-B27，以其快速灵敏、多参数特点在临床中得到越来越广泛地应用。心得体会检验工作机械且枯燥，主任说，我们要勤于思考，善于总结，为临床提供有价值的诊断数据和线索。不能因HLA-B27结果为阳性就妄下结论，因此，如果有腰背疼痛的临床症状，且HLA-B27检验结果为阳性，我会建议进一步做影像学检查，同时考虑患者有无遗传史，警惕患AS的风险。参考文献：[1]张豪伟,秦文华.流式细胞仪检测HLA-B27抗原在诊断强直性脊柱炎中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,.[2]王妍.流式细胞仪检测HLA-B27抗原在强直性脊柱炎诊断中的应用效果[J].白求恩医学杂志,.[3]廖德权,成捷,许蓝月.流式细胞术检测HLA-B27抗原的表达及临床意义[J].临床检验杂志（电子版）,,():-.[4]吴多能,赵英.HLA—B27抗原检测在强直性脊柱炎诊断中的应用[J].海南医学,,06:66-66.[5]戴宇东,孙启俊,张益红,等.例疑似强直性脊柱炎患者HLA-B27抗原分型结果的分析[J].江苏医药,,28():-.[6]林蔚,肖平,吴祖常.HLA-B27抗原检测在强直性脊柱炎诊断中的意义[J].国际检验医学杂志,(3):-.
本文来源：检验医学
本文作者：胡耀东严敏
责任编辑：卡带
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