护理考研·名词解释day4
外科护理学
01
#水电解—手术前后
等渗性缺水:指水和钠成比例丧失,血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围,但细胞外液量(包括循环血量)迅速减少,又称急性缺水或混合性缺水。高渗性缺水:又称原发性缺水,是水和钠同时丢失，但失水多于失钠,血清钠浓度高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。低渗性缺水:又称慢性缺水或继发性缺水,水与钠同时缺失,但失水少于失钠,,血清钠浓度低于mmol/L，细胞外液呈低渗状态。水中*:又称稀释性低钠血症，是由于机体水分摄入量超过排出量,水分潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增加。临床较为少见。低钾血症:是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。高钾血症:高钾血症是指血清钾浓度超过5.5mmol/L。代谢性酸中*（metaboliccacidosis）:是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱,指体内酸性物质积聚或产生过多或HC03失过多。代谢性碱中*：体内H丢失或HCO增多所致。呼吸性酸中*:是由肺部通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成的C0,致血液中Paco增高引起的高碳酸血症。呼吸性碱中*:系肺泡通气过度,体内CO排出过多,致血中PaCO减低,而引起的低碳酸血症。休克:是机体受到强烈的致病因素（如大出血、创伤、烧伤、感染、过敏、心功能衰竭等）侵袭后，因有效循环血量骤减、组织灌注不足引起的以微循环障碍、细胞代谢紊乱和功能受损为特征的综合征，是严重的全身性应激反应。低血容量性休克:因各种原因引起短时间内大量出血、体液丢失或体液积聚在第三间隙,使有效循环血量减少所致。包括创伤性和失血性休克两类。感染性休克:由各种致病菌及其*素侵入人体后引起的以微血管障碍,组织细胞血液灌注不足,导致重要生命器官急性功能不全的临床综合征。营养风险：指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响。营养评定：由专业人员对病人的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估。肠内营养支持:是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。（经消化道提供全面的营养素的营养支持方式。）肠外营养支持及完全胃肠外营养:是将营养物质经静脉途径供给病人的方法。（经静脉途径提供营养素的营养支持方式。）其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。全身麻醉:简称全麻,指麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射、肌内注射进入体内，产生中枢神经系统抑制,使病人意识消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制等。包括吸入麻醉和静脉麻醉。局部麻醉:简称局麻,指将局麻药应用于身体局部，使身体某一部位的感觉神经传导功能暂时阻断,运动神经传导保持完好或有不同程度被阻滞，病人局部无痛而意识清醒。包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞和神经丛阻滞。椎管内麻醉:是指将局部麻醉药物注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。包括蛛网膜下隙阻滞(简称腰麻)、硬脊膜外隙阻滞，其中硬脊膜外隙阻滞包括骶管阻滞。蛛网膜下腔阻滞:又称脊椎麻醉或腰麻,是将局麻药注入蛛网膜下隙,阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域痛觉暂时消失的麻醉方法。硬膜外隙阻滞:又称硬膜外麻醉，是将局麻药注入硬脊膜外间隙,阻滞脊神经根,使其支配区域产生暂时性麻痹。吸入麻醉：将挥发性麻醉药物或气体经呼吸道吸入肺内，再经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，到达中枢神经系统，产生全身麻醉的方法。优点：由于麻醉药经肺通气进入体内和排出，故麻醉深度的调节较其他方法更为容易。静脉麻醉：将麻醉药物经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。优点：诱导迅速，对呼吸道无刺激，不污染手术室麻醉苏醒期也较平稳，使用时无需特殊设备。缺点：麻醉深度不易调节，容易产生快速耐药，无肌松作用，长时间用药后可致体内蓄积和苏醒延迟。全麻诱导期：病人接受全身麻醉药后，由清醒状态到意识丧失，并进入全麻状态后进行气管插管的阶段。围手术期:是指病人决定接受手术治疗开始至病人出院或继续追踪的一段时期包括三个阶段,即手术前、手术中及手术后期,每一个阶段都有各自不同的护理内容。急症手术：病人病情危急，需在最短时间内进行必要的准备，迅速实施手术，以挽救病人生命，如外伤性脾破裂、肠破裂等。限期手术：手术时间虽然可以选择，但应有一定限度，不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术。择期手术：手术时间没有期限的限制，可在充分的术前准备后选择合适的时机进行手术，如一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。外科手术热（吸收热）:发热是术后病人最常见的症状。由于手术创伤的反应,术后病人的体温可略升高0.1~1℃,一般不超过38℃,称之为外科手术热，术后1-2日逐渐恢复正常。手术安全是手术工作的核心之一,手术室应建立健全各项安全管理制度,与各临床科室加强联系,密切合作,以病人为中心,保证病人围术期各项工作顺利进行。1.手术标本管理制度规范标本的保存、登记、送检等流程,有效防止标本差错。2.手术安全核查制度：手术安全核查由手术医师、麻醉医师和手术室护士3方共同完成,分别在麻醉实施前、手术开始前和病人离开手术室前,对病人身份和手术部位等内容进行核查工作,确保手术病人、部位、术式和用物正确。（p70）3.手术病人体位安全管理为手术病人安置合适的手术体位,防止因体位不当造成手术病人的皮肤、神经、肢体等损伤。4.手术中安全用药制度术中用药、输血应由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录,由手术室护士与麻醉医师共同核查。加强特殊药品的管理,指定专人负责,防止用药差错。5.手术物品清点制度巡回护士与器械护士共同做好物品清点工作,预防手术用物遗留病人体内,保证病人安全。6.手术分级管理制度根据手术支术难度、复杂程度和风险水平,将手术进行分级,并根据手术分级安排相应手术人员及手术辅助人员,确保手术病人安全。7.易燃、易爆物品管理制度妥善保管与安全使用易燃易爆设备、设施及气体,加强消防安全管理,消除安全隐患,有效预防病人在手术过程中的意外灼伤。8.突发事件应对制度制订并完善突发事件应急预案和处置流程,快速有效应对意外事件,提高防范风险的能力。02
#感染—微创
外科感染:指需要外科治疗的感染,包括组织损伤、手术、空腔器官梗阻、器械检查、留置导管等并发的感染。
特异性感染（specificinfection）:是指由结核分枝杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白色念珠菌等特异性病原菌引起的感染,。
非特异性感染（化脓性感染）：占外科感染的大多数。常见的有疖、痈、丹*、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎和急性腹膜炎等。常见的致病菌有金*色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。
疖：指单个毛囊及其周围组织的化脓性感染，好发于毛囊及皮脂腺丰富的部位，如头面部、颈项、背部、腋窝及腹股沟处，致病菌大多为金*色葡萄球菌或表皮葡萄球菌。
疖病：多个疖同时或反复发生在身体各部。
痈：相邻近的多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。好发于颈部、背部、等皮肤厚韧的部位，也可见于上唇、腹壁的软组织。致病菌重要为金*色葡萄球菌。常见于成年人尤其是糖尿病及免疫力低下的病人。
急性蜂窝织炎：皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。常见致病菌为溶血性链球菌，其次为金*色葡萄球菌，少数由厌氧菌和大肠埃希菌引起。
全身性感染:是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生*素而引起的严重的全身性感染中*症状。主要包括脓*症和菌血症。
脓*症:是指因致病菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。
菌血症：细菌侵入血液循环，血培养检出致病菌者,称为菌血症。
破伤风:是由破伤风梭菌侵人人体伤口并生长繁殖、产生*素所引起的一种以肌肉强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异性感染。常继发于各种创伤后,亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。
全身炎症反应综合征：创伤后释放的炎性介质、疼痛、精神紧张和血容量减少等因素引起体温、脉搏、呼吸和血细胞等方面的异常。主要表现为体温增高或过低,意识障碍,呼吸急促或困难,脉搏微弱,脉率过快或心律不齐,收缩压或脉压过低,面色苍白或口唇、肢端发绀。
挤压综合征（crushsyndrome/Bywaters综合征）:凡四肢或躯干肌肉丰富的部位受到重物长时间挤压致肌肉组织缺血性坏死，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变，称为挤压综合征(crushsyndrome),又称为Bywaters综合征。当局部压力解除后,出现肢体肿胀、压痛、肢体主动活动及被动牵拉活动引起疼痛、皮肤温度下降、感觉异常、弹性减弱,在24小时内出现茶褐色尿或血尿等改变时,提示可能发生挤压综合征,应及时报告医师配合处理:①早期患肢止抬高、按摩及热敷;②协助医师切开减压,清除坏死组织;③遵医嘱应用碳酸氢钠及利尿药,防止肌红蛋白阻塞肾小管;④对行腹膜透析或血液透析治疗的肾衰竭病人做好相应护理。（会出简答题）
烧伤：由热力、化学物品、电流、放射线或有害气体或烟雾作用于人体所引起的损伤烧伤不仅限于皮肤,也可深达肌肉和骨骼。通常所说的烧伤指因高温所致的热烧伤,一般占80%左右。
吸入性损伤/呼吸道烧伤：吸入火焰、蒸汽或化学性烟尘、气体等所引起的呼吸系统损伤。
肿瘤：机体正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。
良性肿瘤(benigntumor)一般称为“瘤”,无浸润和转移能力。良性肿瘤通常有包膜或边界清楚,呈膨胀性生长,生长速度缓慢,色泽和质地接近相应的正常组织。瘤细胞分化成熟,组织和细胞形态变异较小,少有核分裂象。彻底切除后少有复发。对机体危害小。
恶性肿瘤(malignanttumor)来自上皮组织者称为癌(carcinoma)来源于间叶组织者称为“肉瘤”(sar