北京那家医院治疗白癜风效果好 https://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_knowledges.html关节炎很容易理解，就是关节处，因各种原因有炎症了，导致急性或慢性的疼痛。最常发病的关节部位就是膝骨，足骨。从生理学上说，关节炎是人类实现直立行走，所付出的代价。因为身体的重量都集中到下肢部位了，伴随长期的行走磨损，加上年龄的增长，导致骨质退化。中老年人群发病比较多，比如常听见的“老寒腿”，就是关节炎的典型代表。这是人类过去行走奔跑，大量劳作，衰老，导致关节炎发作的最主要生理原因。当然还有其他一些原因，比如专业运动员运动量过大，创伤或因细菌感染，还有往期文章有提到过的痛风（可点击了解），都是可能诱发关节发炎的因素。但这些，通通都不是这期文章的重点。烦人、治不好的类风湿性关节炎，是什么*？现在我们来正式了解一下。类风湿性关节炎是什么？类风湿性关节炎（后文简称“RA”），源自西医的发现，是一种因自身免疫紊乱，免疫细胞错把关节周围组织识别为“非我族类”进行攻击后，造成关节炎症、疼痛、肿胀和僵硬的反应。发病特征是病程慢、反复发作，可引起关节损伤、躯体残疾等并发症，严重影响患者的身体健康和生活质量，而且降低病患的预期寿命。而我国传统的中医骨伤理论，常常把关节相关的问题都归咎于“风寒湿气入侵”。所以，西方医学进入国内时，这种疾病就被翻译成了“类风湿性关节炎”。看看，就因为这个名字，起得太有误导性了。导致不少人认为类风湿，是“风”和“湿”引起的。实则不然，恰恰是因为得了类风湿这种免疫性疾病，导致一遇到天气寒冷，或者潮湿，血管在低温下进一步收缩，关节部位的供血进一步变差；湿润的天气，每降低一度，身体失去热量更多，也让血管收缩，关节供血不足，诱发疼痛感增强。当然了，长期深处潮湿、寒冷环境，没做好防护是会导致关节疼痛的，但不是类风湿性关节炎。所以，妈妈们说的，“天气寒冷别忘了穿秋裤”的话，该听还是要听的。我们再来说说，免疫攻击的过程与结果是怎样的呢？正常人关节的滑膜里，一般只有薄薄的一层。但在RA病人的关节里，滑膜由于炎症的刺激，会导致增生。在显微镜下看的话，就会看到病人的关节里长满了像瘤子一样增生的滑膜。这些增生的滑膜会导致关节肿胀、疼痛。另外这些增生的滑膜本身会分泌一些酶，会消化关节的骨和软骨，对骨头继而造成破坏，时间长了之后，关节就畸形了，更有甚者，就成残疾了。比较遗憾的是，到目前为止，RA的研究有很多，但是关于它确切的发病机制，还不是非常清楚，所以就给如何有效预防这一疾病，带来一定的困难。从目前有关的研究看，具有强相关性的诱发因素大致有如下几点：①遗传。因先天性遗传，自带易感染的位点，在外界环境多种综合因素的诱导下，比如病*感染，随时诱发RA。②性激素水平。从目前已知的易感人群，以绝经前后的妇女比较多，这说明可能跟女性的性激素水平相关。③吸烟。国外的研究发现，RA好发于吸烟的人群，但是这个研究结果，在亚洲或中国没有重复出来，所以吸烟和它的关系，在亚洲或中国人群里，还没得到公认。值得注意的是，如前所说，我们过去传统上认为的一些可能因素，包括气候潮湿、寒冷等，目前证实和RA的发病没有确切关系。RA会出现关节炎以外的哪些症状？RA最主要的症状是关节炎，所以在它的发病初期，一般都以关节炎症出现作为开始。还有些人，如果发病比较急的话，能摸到关节表面温度高，关节发烫等。时间长了以后，就有可能表现出血管炎，并引起下肢的坏疽、肢端的坏死、皮肤表面的坏死、关节表面或者内脏（比如肺、心脏瓣膜）的结节等。此外，还有的临床表现如下：?胃肠道：上腹不适、胃痛、恶心、纳差、黑粪?肾脏：少见，多为抗风湿药物引起的肾损害?神经系统：脊髓受压、周围神经病变?血液系统：小细胞低色素性贫血、Felty综合征：类风湿关节炎者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少?干燥综合征：30%-40%合并干燥综合征......所以像类风湿这一组的病，临床医生一般都又称为系统性的风湿病，全身的脏器，都是有可能会受累及。RA确诊需要做哪些检查？很多疾病（红斑狼疮、肌炎、干燥综合征等等）其实都能表现出关节炎症，所以怎么去鉴别诊断RA也是非常重要的。医院的风湿免疫科检查，在临床上，至少有两种武器可以提供帮助：①验血。血液里面有很多特异性的指标帮助诊断。做些抗体检查比如类风湿因子（RF）,值得注意的是RF阳性不一定就是得了RA，因为它的特异性不高，很多结缔组织疾病或感染性疾病如肝炎、结核等都能显示RF阳性。所以要多看几个抗体，像环瓜氨酸肽（抗CCP抗体）、抗核周因子（APF）等等这些特异性的抗体，这样就能帮助我们去鉴别诊断这个病了。②影像学检查。过去以X光为主，目前还可以做超声和核磁共振，医生会根据检查报告再结合关节表现，症状的特点，年龄，性别最后给出诊断结果。RA的诊断标准是什么呢？除了RA所产生的特异性症状外，医生遵循已确立的确诊标准来评估患者的类风湿性关节炎。如有一个以上关节出现明确的关节滑膜肿胀，且不存在其他病因，则可怀疑是类风湿性关节炎。如果患者同时满足以下标准的特定组合，医生则可确诊为类风湿性关节炎：ü症状及X光显示关节受累情况，符合类风湿性关节炎最典型特征ü血中类风湿因子和/或抗环瓜氨酸多肽（抗CCP）抗体水平高ü血中C反应蛋白和/或红细胞沉降率(ESR)水平高ü症状持续至少6周此外，医生还可能会对关节进行穿刺，抽取滑液样本进行检查，排除其他可导致相似症状的疾病。RA的预后如何？RA的病程不好预测。疾病在前6年快速进展，特别是在第一年，80%未经治疗的人，在10年内发展成永久性关节畸形。RA可缩短人的预期寿命3-7年。心脏病（RA的风险之一）、感染和胃肠道出血是最常见的致死性并发症。此外，药物治疗的副作用，也有可能诱发各类疾病，比如常用的药物甲氨蝶呤，副作用就比较多，包括骨髓抑制、肝脏损害、胃肠道反应、口腔溃疡、间质性肺炎等。RA的治疗原则及传统治疗手段是什么？?药物?调整生活方式，比如休息、注意饮食、锻炼和戒烟?物理和职业疗法?有时需要进行手术药物缓解病情的抗风湿药（DMARDs），实际上可能延缓病情发展，并缓解症状，它们往往是用于RA确诊后，治疗的主要目标是通过消炎来预防关节的侵蚀、疾病进展和关节功能丧失。有关用于治疗RA的其他药物，列举如下：ü非甾体类抗炎药(NSAID)ü缓解病情的抗风湿药(DMARD)ü皮质类固醇ü免疫抑制剂ü生物制剂这些药物中许多要联合使用。例如，医生可能会一起开两种DMARD药，或者开皮质类固醇药加DMARD药。但是，药物的最佳组合尚不清楚。通常，生物制剂不与其他生物制剂组合使用，因为组合后会增加感染的机率。所有类别的药物都有潜在的严重副作用，必须在治疗期间密切监测。休息和营养应停止使用重度发炎的关节，因为使用它们会加重炎症。有规律的休息有助于缓解疼痛，有时在疾病严重发作时或疾病最活跃、最疼痛阶段，需短期完全卧床休息。使用夹板可固定和制动一个或几个关节，但有些关节需经常活动，防止关节强直及附近肌肉的肌力减退。规律健康的饮食适用于所有患者。多摄入鱼类（Ω-3脂肪酸）和植物油，但限制红肉的摄入，可部分缓解某些患者的症状。物理治疗除减轻关节炎的药物外，RA的治疗计划中还应包括非药物治疗，如锻炼、物理疗法（包括按摩、牵引和深层热疗）以及职业疗法（包括自助设备）。对发炎的关节应进行轻柔拉伸，以免它们僵硬在一个位置。热疗对缓解病情有帮助，因为热疗可通过减轻僵直和肌肉痉挛，提高肌肉功能。在炎症消退后，有规律的、积极的锻炼是有帮助的，但不要产生疲劳感。僵硬关节的治疗包括加强锻炼和结合使用夹板，逐渐使关节伸直。冷疗可用于减轻由某个关节暂时加重而导致的疼痛。被类风湿性关节炎致残的患者，可借助多种辅助设备完成日常工作。例如，特制的矫形鞋或运动鞋可减轻行走时的疼痛，夹持器等自助设备可减少用力抓握。手术如果药物无效，可能需要手术治疗。当关节病变发展到晚期时，手术置换膝关节或髋关节，是恢复运动能力和功能的最有效措施。当关节疾病发展到晚期，可切除关节或进行关节融合术，特别是对于足关节，这样能减少行走时的疼痛。大拇指可用手术融合在一起，便于患者进行夹捏动作；颈部顶端的不稳定椎骨可用手术融合在一起，防止脊髓受到压迫。如果损伤导致功能严重受限，可行人工关节置换术，全髋关节置换和全膝关节置换是较成熟的治疗措施，但问题是一般使用期也就是在15年左右，且术后活动有较多限制。间充质干细胞（MSC）治疗RA的潜力及作用机制由于传统的治疗方法效果并不显著，只能减缓病情的发展速度，不仅无法根治该疾病，长期使用还会造成严重的*副作用，包括继发性感染、继发性肿瘤等，威胁病人的生命。尽管近年来兴起的生物制剂广泛应用于临床，如针对细胞因子靶向治疗的肿瘤坏死因子α抑制剂，拮抗B细胞的抗CD20抗体，拮抗细胞因子IL-6和IL-6受体的生物制剂，有一定的作用疗效。但仍有相当部分患者（50%左右）病情顽固，疾病症状得不到有效的控制，所以急需开发有确实疗效，且*副作用小的新型药物和治疗技术。幸运的是，目前医学人员应用间质干细胞治疗RA，已开启了大量的临床实验，检证了其治疗的可行性与安全性。治疗作用表现如下：①间充质干细胞分泌的大量抗炎因子，可有效缓解疼痛症状；②间充质干细胞可分化为软骨细胞，再生修复关节组织；③间充质干细胞与免疫系统相互作用，有效抑制自身免疫细胞的错误式攻击。经过间充质干细胞输注的治疗，可有效改善类风湿关节炎症状和相关指标,如C-反应蛋白、肿瘤坏死因子α和白细胞介素6等炎性因子显著下降。这些都是检证间充质干细胞治疗结果的有效依据。视频：央视报道干细胞治疗类风湿性关节炎
（注：本文部分医学知识来源于《沙默东诊疗手册》部分内容，医院风湿免疫科主任医师博士生导师慕荣在医学微视的部分采访）
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