中医儿科学重点
总论
●起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。
●第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。
纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。
●专科：宋代。
●钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》
1.概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。
2.首创儿科辨证体系,提出“心主惊,肝主风,脾主困,肺主喘,肾主虚”的辨证纲领.
●儿科四大证：痧、痘、惊、疳。
●论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。
●南宋名医-陈文中著小儿痘疹方论小儿病源方论
●幼幼集成陈复正-清代:指纹诊法
●万全:著作:片玉心书幼科发挥育婴家秘
提出“两有余,三不足”的观点.
●小儿药证直诀提出-五部配五脏:左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻为脾,?为肾
●小儿的生理病理特点:
万全的“两有余,三不足”的观点:“肝常有余,脾常不足;心常有余,肺常不足;肾常虚.”
1.肝常有余:有两个含义:其一是小儿时期肝主疏泄,具有疏泄升发全身气机的功能,且其升发疏泄的功能与日俱增,并非肝阳亢盛.其二,是由于小儿脏腑经络柔弱,气血未充,故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等.
2.脾常不足:脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源.小儿生长发育迅速,对精微需求较多,但小儿又脾胃薄弱,饮食稍增,则易引起运化功能失常,故谓“脾常不足”.
3.心常有余:有两个含义:其一是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象,“心属火,旺于夏,所谓壮火之气也”.并非指心火亢盛.其二是指小儿脏腑柔弱,感邪后易化火扰乱心神,出现心火上炎之证.
4.肺常不足:肺与脾胃子母关系,肺之气有赖于脾化精微以滋养,脾胃旺则肺胃自固,“脾常不足”,故气亦弱,故称“肺常不足”.
5.肾常虚:肾为先天之本,肾中之元阴元阳为生命之根,其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温阳,但小儿肾气未盛,气血未充,肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛,这就是“肾常虚”之意.
试述“纯阴”与“稚阴稚阳
一.纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论.
1.稚阴稚阳:指小儿五脏六腑成而未全,全而未壮,脏腑娇嫩,形气未充.
●“脏腑娇嫩,形气未充”分析其含义:
脏腑-指五脏六腑;
娇-指娇气,不耐外邪侵袭;
嫩-即嫩弱,幼稚之意;
形-形体结构,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等;
气-指生理功能活动,如肺气,肾气,脾气等;
充-指充实之意
●清代吴鞠通温病条辨,解儿难:“稚阳未充,稚阴未长也”
阴-指体内之精,血,津液等物质
阳-指人体各生理功能活动
稚阴-指上述精血津液等有形之物皆为充实,不完善.
稚阳-指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态.
◎从以上脏腑娇嫩的内容分析,机体五脏六腑的形与气皆为不足,但又以肺,脾,肾三脏更为明显.
二.纯阳:指小儿生机蓬勃,发育迅速
“纯阳之体”:最早是用来说明宇宙间的气候变化,是指四季气候之时令之首.颅囟经span="".脉法:“凡孩子三岁
以下,呼为纯阳,元气未散”,将小儿这种蓬勃生机,迅速发育的生理特点概括为“纯阳”.
纯是指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散,阳指小儿生命活力,犹如旭日之初生,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣.
●生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机篷勃，发育迅速
一.脏腑娇嫩,形气未充:分析其含义:
脏腑-指五脏六腑;
娇-指娇气,不耐外邪侵袭;
嫩-即嫩弱,幼稚之意;
形-形体结构,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等;
气-指生理功能活动,如肺气,肾气,脾气等;
充-指充实之意
●清代吴鞠通温病条辨,解儿难:“稚阳未充,稚阴未长也”
阴-指体内之精,血,津液等物质
阳-指人体各生理功能活动
稚阴-指上述精血津液等有形之物皆为充实,不完善.
稚阳-指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态.
◎从以上脏腑娇嫩的内容分析,机体五脏六腑的形与气皆为不足,但又以肺,脾,肾三脏更为明显.
二.生机蓬勃,发育迅速
1.分析:指小儿时期在生长发育过程中,无论是机体的形态结构,还是各种生理功能活动,都是处在迅速的,不断的向着成熟,完善方面发展.而且是年龄越小,发育的速度越快,而且是遵循着一定规律.
●病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。
一.发病容易,传变迅速:
1.分析:小儿脏腑娇嫩,形气未充,为稚阴稚阳之体.机体功能均较脆弱,对病邪抵抗力差,且小儿冷暖不知自调,饮食不懂自节,对自然界适应能力差,一旦调护失宜,则外易为六淫所侵,内易为饮食所伤,故表现出较成人易于发病.且年龄越小,发病率越高的特点.
发病容易,表现出五脏的损伤,但以肺,脾,肾三脏病证为多见.
1.肺伤:肺主气而司呼吸.外邪侵袭,首先犯肺,故临床多见肺系疾病.如感冒,咳嗽,肺炎喘嗽等.
2.脾伤:脾常不足,易为食滞而生厌食,泄泻,甚至引发疳证.
3.肾伤:肾常虚,指肾气需随日渐盛.但感邪则可使肾气先天禀赋不足.
4.肝伤:肝常有余,肝受邪犯,则其升发疏泄受阻,邪郁肝经,则易化热化火,扰动肝风,引发惊搐.
5.心伤:心有余,一指小儿心气旺盛,生机蓬勃之意,二是指小儿心经受邪,易化热化火,扰乱神明.
二.传变迅速:表现为“易虚易实,易寒易热”
易寒易热–是指在疾病过程中,由于“稚阴未长”,故易出现阴伤杨康,表现热的证候.又由于
“稚阳未充”,机体脆弱,感邪严重则容易出现阳虚甩脱的一面,而表现出阴寒之证.
小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，而肺脾肾三脏不足更突出。
①肺脾肾三脏成而未全，全而未壮。②小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。
传变迅速——小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”
清代医家吴鞠通将小儿胜利特点概括为“稚阳未充,稚阴未长”
●病因特点:外感因素(六淫加疫疠之气),乳食因素,先天因素,情志因素,意外因素,
其他因素(药物造成)
●小儿年龄分期（7个）(熟悉)
1.胎儿期——从受孕到分娩共40周
胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。保健重点：护胎、养胎、胎教。
2.新生儿期——自出生后脐带结扎起到生后满28天
保健重点：保暖、喂养、消*隔离、清洁卫生等。出生后4～6h可喂奶
3.婴儿期——从生后28天到满1周岁。
这是小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一次高峰）。易患脾胃疾病、感染性疾病。
保健重点：提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生；
按时接受计划免疫接种注意护理和教养。
4.幼儿期——1周岁后到3周岁保健重点：防止意外创伤和中*、营养不良、消化紊乱及传染病。
5.学龄前期——3周岁后到7周岁。性格特点形成的关键时期。保健重点：易发生各种意外，如溺水、烫伤、错服药物。
6.学龄期——从7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁）
体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。
保健重点：注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。
7.青春期:从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。
女孩：11~12岁到17~18岁；男孩：13~14岁到18~20岁。
生长发育速度明显加快（第二次高峰），性别差异常显著。生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。
保健重点：足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。
●体格发育各项衡量指标及其计算
1.体重出生体重-3kg1~6个月体重（kg）=3+月龄×0.7
7~12个月体重（kg）=7+0.5×（月龄–6）
1岁以上体重（kg）=8+年龄×2过重：肥胖症；过轻（↓15％）：营养不良
2.身高——反映骨骼发育的重要指标之一。出生时身长50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm；
2~12岁身高（长）的估算公式：身高（长）（cm）=70+7×年龄
过矮（↓30％）：侏儒症、克汀病、营养不良
3.囟门前囟早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。
前囟大、闭合晚：佝偻病、先天性甲低、脑积水等。
前囟饱满：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。前囟凹陷：失水
4.头围——与脑发育有关头围过小，常提示脑发育不良；头围过大，常提示解颅。
5.胸围——与肺和胸廓发育有关胸围过小，常见于佝偻病、营养不良
6.呼吸——年龄越小，呼吸越快。脉搏——年龄越小，脉搏越快。
7.血压——年龄越小，血压越低。收缩压=年龄×2+80mmHg舒张压=收缩压×2/3
8.小儿动作语言发育歌二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫；七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。
●添加辅食原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种，天气炎热时和婴儿患病时,
应暂缓添加新品种.在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。
●儿科望诊分为：总体望诊:望神色,望形态
分部望诊:审苗窍,辩斑疹,察二便,看指纹.
一.望神色:五色主病(五色:红,青,*,白,黑)
面呈白色:主寒证,虚证,吐泻,疳证
面呈红色:主热(实热或虚热)
面呈*色:主湿,脾虚证(疳证,积滞,虫证)
面呈青色:寒证,痛证,瘀证,惊痫
面呈黑色:寒证,痛证,惊痫,或内有水湿停饮
二.望形态:
1.小儿卧姿:喜俯卧-乳食内积喜蜷卧-多为腹痛仰卧少动,二目无神-久病重病蜷卧不安,捧腹哭叫-腹痛
2.端坐喘促,痰鸣哮吼-哮喘
三.审苗窍
1.查舌
●舌体：胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿；肿大青紫—气血瘀滞；
胖有裂纹—气血两虚；强硬—热盛伤津；
木舌：舌肿麻木，转动不灵重舌：舌下红肿突起
弄舌：舌体不能伸出唇外，来回拌动，掉转不灵连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清吐舌：舌吐唇外，缓缓收回舔舌：舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒
2.查目3.查鼻4.查口5.查二阴
头方发少，囟门迟闭—佝偻病头大，前囟宽大，头缝开解—解颅
皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水肌肤松弛，皮色萎*—脾气虚弱
发枯易落—气血虚亏指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏
指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞仰面伸足，揭衣踏被—热证
踡卧缩足，喜复衣被—寒证喜伏卧—乳食内积；喜侧卧—胸胁疼痛
仰卧少动，二目无神—久病重病踡卧不安，捧腹哭叫—腹痛
端坐喘促，痰鸣哮吼—哮喘咳嗽鼻煽，呼吸急促—肺炎喘嗽
耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮
四.查指纹：
1.虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，自虎口向指端,第一节为风关,第二节为气关,末端为命关。
2.适用于3岁以内小儿。
3.诊察方法：从小儿食指的命关推向风关。轻轻推几次,使指纹显露
4.正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上。
5.辩证纲要:“浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重”
●脉诊:
1.方法:
一指定三关:医者用食指或木质同时按压寸关尺散步,取轻中重不同智力体会脉象变化,时间不少于1分钟.
小儿脉象:浮,沉,迟,数,有力,无力,,等六种.
●儿科治疗用药的特点:
1.治疗药及时,正确
2.药物选择需谨慎
3.处方精准,药量适度
4.重视给药途径和药物剂型的选择
5.汤剂的煎服方法
(新生儿1/6,婴儿1/3,幼儿及儿童1/2-2/3,学龄儿童接近成人用量;
新生儿30-50ml,婴儿60-ml,幼儿及儿童-ml,学龄儿童-ml.
分3-5次服,不要强行灌服)
6.合理运用药物的内服与外治.
●胎*是以婴儿出生后，皮肤、面目、尿液皆*为特征的一种病证。
生理性*疸
病理性*疸
出现时间
出生后2-3天出现
出生后24小时出现
*疸程度
足月儿12.9mg/dl
早产儿15mg/dl
足月儿12.9mg/dl
早产儿15mg/dl
胆红素上升速度
慢
快5mg/dl天
血清总胆红素
umol/L
umol/L
持续时间
短,7-10天
长,大于2-4周或进行性加重
证型
治法
方药
湿热郁蒸
清热利湿退*
茵陈蒿汤
寒湿阻滞
温中化湿退*
茵陈理中汤
瘀积发*
化瘀消积退*
血府逐瘀汤
一.肺系病症
一.感冒:是指感受外邪引起的一种常见的外感疾病,以发热,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽为主要临床特征.
●儿科感冒特点：因小儿脏腑娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感邪之后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。
●病因病机:感受风邪
主证证型
治法
方药
风寒感冒证
辛温解表
荆防败*饮
风热感冒证
辛凉解表
银翘散
暑邪感冒证
祛暑解表
新加香薷饮
时行感冒证
清热解*,透邪出表
银翘散合普济消*饮
兼证证型
治法
方药
夹痰
风寒感冒夹痰
杏苏散
风热感冒夹痰
加用桑白皮,前胡,天竺*.
夹滞
脘腹胀满，不思饮食，大便不调，舌苔厚腻
消食导滞
保和丸加减
神曲、焦山楂、麦芽、莱菔子等
夹惊
清热解表
小儿回春丹酌加蝉蜕,钩藤,僵蚕
二.乳娥:是指咽部喉核(腭扁桃体)肿大或伴红肿疼痛甚至溃烂为主证的肺系疾病.西医学的扁桃体炎.
●诊断要点:1.咽喉肿痛,或咽痒不适为主证,多伴发热
2.咽部检查可见扁桃体肿大,充血呈鲜红色或暗红色,重者溃烂化脓
3.血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高者,提示细菌感染.
证型
治法
方药
风热搏结
疏风清热,解*利咽
银翘马勃散
热*炽盛
清热解*,消肿排脓
牛蒡甘桔汤
肺胃阴虚
养阴清肺,利咽散结
养阴清肺汤
三.咳嗽:是小儿常见的肺系病症,以咳嗽为主证.咳以声言,嗽以痰名.有声有痰谓之咳嗽.
四.肺炎喘嗽:是小儿时期常见的肺系疾病之一,以发热,咳嗽,痰壅,气急，鼻煽为主要症状,重者张口抬呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。典型症状：热、咳、痰、喘
●发病特点：
1.年龄：婴幼儿2.季节：冬春
3.缓急：发病较急,有的来势凶猛,迅速出现心阳虚衰,内陷厥阴的变证。
4.预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。
●病机特点：外因责之于感受风邪,内因责之于肺脏娇嫩.
病变主要在肺,累及脾,心肝.病理机制:肺气郁闭之演变.
痰湿为主要病理产物，也是致病因素.血瘀在本病重症演变过程中起关键性作用。
●诊断要点:
1.起病较急,有发热,咳嗽,气急,鼻煽,痰鸣等证,或有发绀
2.病情严重时,常见喘促不安,烦躁不宁,面色苍白,口唇青紫发绀,或高热不退
3.新生儿患肺炎常以不乳,精神萎靡,口吐白沫为主,而无上述典型症状.
4.肺部听诊可闻及固定的中细湿罗音
5.X线检查可见小片状,斑片状阴影,或见不均匀的大片阴影.
6.实验室检查:①.血常规检查:细菌引起则白细胞总数升高,病菌引起则多不变
②.病原学检查:细菌培养,病*分离,病原特异性抗原或抗体检测.有助于诊断
变证:1.肢冷,脉伏或数急无序–心阳虚衰2.高热不退,神昏惊厥–邪陷心肝
常证证型
治法
方药
风寒闭肺证
辛温宣肺,化痰降逆
三拗汤合葱豉汤
风热闭肺证
辛凉宣肺,降逆化痰
银翘散合麻杏石甘汤
痰热郁肺证
清热涤痰,宣肺降逆
五虎汤合葶苈大枣泻肺汤
*热闭肺证
清热解*,泻肺开闭
*连解*汤合三拗汤
阴虚肺热证
养阴清热,润肺化痰
沙参麦冬汤
肺脾气虚证
健脾益气,化痰止咳
人参五味子汤
变证证型
治法
方药
心阳虚衰证
益气温阳,救逆固脱
参附龙牡救逆汤
邪陷厥阴证
平肝息风,清心开窍
羚羊钩藤饮合牛*清心丸
五.哮喘:是指一种以反复发作,喘促气急,喉间痰喉哮鸣,呼气延长,严重者不能平卧,呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,口唇青紫为主要特征的肺系疾病.
哮:是指呼吸时喉间的哮鸣之声,由痰吼而成.喘:是指呼吸急促,张口抬肩,不能平卧.
●病因病机:内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏；
外因责之于感受外邪，接触异物、异味，及嗜食咸酸、鱼腥发物等。
哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留饮之患，此伏痰留饮可视为哮喘之“夙根”，为发病的物质基础。
●病位：主要在肺，与脾肾有关
●治疗原则：发作期攻邪以治其标，治肺为主；缓解期扶正以治其本，
治以补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能，消除伏痰夙根。可扶正祛邪，标本兼顾。
●诊断要点
（1）多有湿疹史，过敏史，家族哮喘史。发作多与某些诱发因素有关,如感受外邪,接触致敏原等.
（2）气喘哮鸣反复发作.常突然发作,发作之前多有喷嚏,咳嗽等先兆.发作时喘促,气急,哮鸣,咳嗽,甚者不能平卧,烦躁不安,口唇青紫
(3)发作时两肺可闻及哮鸣音,以呼气时明显,呼气相延长.如继发感染,可闻及中细湿罗音.
（4）辅助检查：
血常规：外周血嗜酸粒细胞增高。
肺功能检查：气道阻力增加,或支气管激发试验阳性,支气管舒张试验阳性.
肺部X线:发作期肺过度充气，透明度增高，肺纹理可增多，缓解期大多正常；
并发支气管肺炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影。
●西医急性发作期处理:
1.吸氧
2.糖皮质激素类静脉滴注
3.支气管扩张剂
4.强心(心衰时)
5.扩容,纠酸
6.抗感染
7.镇静:可用水合氯醛灌肠,慎用或禁用其他镇静剂
8.机械通气
证型
治法
方药
寒性哮喘
温肺散寒,化痰定喘
小青龙汤
热性哮喘
清肺化痰,降气平喘
麻杏石甘汤合苏葶丸
寒热错杂
散寒清热,降气平喘
大青龙汤
虚实夹杂
泻肺平喘,补肾纳气
射干麻*汤合都气丸
肺脾气虚
补肺固肾,健脾益气
玉屏风散合人参五味子汤
脾肾阳虚
温补脾肾,纳气培元
金匮肾气丸
肺肾阴虚
补肾敛肺,养阴纳气
麦味地*丸
六.脾胃系病证
一.鹅口疮:是以口腔,舌上散在或满布白色屑状物为特征的一种口腔疾病,因其白屑状如鹅口,色白如雪片,故称鹅口,雪口.相当于西医学的鹅口疮,白色念珠菌所致.
若体虚邪盛者，可蔓延至鼻咽部、气管，影响呼吸和哺乳，甚至危及生命。
●好发：新生儿、早产儿、久病体虚婴幼儿、长期使用抗生素、激素者、先天性免疫缺陷。
●口腔白屑，点状或块状，周围可见红晕，状如凝乳，不易擦去，擦去后见粘膜潮红，粗糙。不痛，不流涎，一般全身症状轻。
●
症状：舌上、颊内、牙龈、上颚散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸，偶可累及食管、肠道、气管等。
好发：初生儿、久病体弱或长期使用抗生素、激素者。
实验室检查：取口腔白屑涂片镜检，可见白色念珠菌芽胞及菌丝。
●
残留乳块：温开水或棉签轻拭可除去。
鹅口疮：不易拭去，若拭去可见口腔粘膜潮红、粗糙。
●辨证要点
实证：病程短，白屑堆积较多，周围掀红明显。
虚证：病程长，口腔白屑散在，周围不红。
●治疗原则：实证宜清泻心脾积热,虚证宜滋肾养阴降火
证型
治法
方药
心脾积热证
清心泻脾
清热泻脾散
虚火上炎证
滋阴降火
知柏地*丸
二.口疮:是指以齿龈,舌体,两颊,上腭等处出现*白色溃疡,或伴发热,流涎为特征的口腔疾病.
小儿口疮临床特征：口腔内舌体、两颊、上颚、唇内、齿龈等处出现*白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热。口糜—溃疡面大，上复糜腐（满口糜烂，色红作痛者）重症
燕口疮—溃疡只发生在口唇两侧
心经：舌为心之苗
脾经：沿食道两旁上行，挟咽两旁，连舌本，散舌下
胃经：进入齿龈内，还出，挟口两旁，环绕嘴唇
肾经：肾脉连舌本
●辨证要点:辨脏腑:舌上、舌边—心;口颊、上颚、齿龈、口角—脾胃
●治疗原则：实证：清热解*，泻心脾积热。
虚证：滋阴降火，引火归元。
证型
治法
方药
风热承脾证
疏风泻火,清热解*
凉膈散
心脾积热证
清心泻脾
导赤散合泻*散
虚火上浮证
滋阴降火,引火归元
六味地*丸
四.泄泻:是以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为主症的一种小儿常见的脾胃系疾病.一般以大便溏薄而势缓者为泄,大便清稀如水而直下者为泻.
●重症泄泻：可见小便短小、高热烦渴、神疲萎软、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。
●病因病机:病因:感受外协,伤于饮食,脾胃虚弱,脾肾阳虚
病位:脾
病机:脾胃运化失常,分清别浊功能受损,清浊相干,并走于大肠.
常证证型
主症
治法
方药
风寒泻
大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚；指纹淡红
疏风散寒,运脾化湿
藿香正气散
湿热泻
大便水样，或如蛋花汤样，指纹紫
清热利湿
葛根*芩*连汤
伤食泻
大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣；气味酸臭；指纹滞
消食化滞,运脾止泻
保和丸
脾虚泻
大便稀溏，色淡不臭，色淡不臭；指纹淡
健脾益气,运脾止泻
七味白术散
脾肾阳虚泻
久泄不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，精神萎靡，指纹色淡
健脾温肾,固涩止泻
附子理中汤合四神丸
变证证型
主症
治法
方药
气阴两伤
泻下过度，质稀如水，精神萎软，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，舌红少津，苔少或无苔，脉细数
益气养阴
人参乌梅汤
阴竭阳脱
泻下不止,便稀如水,频繁量多,脉细微欲绝
回阳固脱
参附龙牡救逆汤
●脱水患儿要采用液体疗法:第一天补液总量为中度脱水～ml/kg，重度脱水～ml/kg。
七.厌食：是小儿常见的脾胃病证,临床以较长时期食欲不振,见食不贪,食量减少,但精神尚好为特征.
●治疗原则：消食化积，理气行滞
●积与疳的关系:“积为疳之母，无积不成疳”“有积不治，乃成疳证”
症候特点
治法
方药
食积
乳食内积
不思乳食,腹胀痛拒按,嗳腐呕恶,烦躁低热,大便秽臭,苔白腻
消乳化食
和中导滞
消乳丸
保和丸
脾虚挟积
不思乳食,腹虚胀,喜伏卧,大便溏夹残渣,面色萎*,神疲乏力,形体消瘦,苔白腻
健脾助运
消食化滞
健脾丸
厌食
脾失健运
厌恶进食,被迫多食则腹胀,消瘦,精神好,面色少华,苔薄白腻
调和脾胃运脾开胃
不换金正气散
脾胃气虚
食少不化,大便溏夹残渣,形体消瘦,面*,舌淡苔白
健脾益气
佐以健运
异功散
脾胃阴虚
食少饮多,皮肤失润,大便偏干,小便*,舌红少津,苔少花剥
滋脾养胃
佐以健运
养胃增液汤
八.积滞：是由于乳食喂养不当,食停中脘,积而不化,气滞不行所形成的一种胃肠病证.临床以不思乳食,脘腹胀满,嗳气酸腐,甚至吐血酸臭乳食或便秘,舌苔厚腻为特征.
●病因病机:病因:乳食内积,脾虚夹积
病位:脾胃
病机:乳食停聚中中脘,积而不化,气滞不行
●治疗原则:以消食导滞为主.实证以消为主,虚实夹杂者,宜消补兼施.
证型
治法
方药
乳食内积
消食化积,导滞和中
保和丸
脾虚夹积
健脾助运,消食化积
健脾丸
九.疳证:是由喂养不当，或多种疾病影响，导致脾胃功能受损，气液耗伤,而形成的慢性病证。临床以形体消瘦，面色无华,毛发干枯，精神痿糜或烦躁不安，饮食异常为特征。
分类：疳气、疳积、干疳3大证候及其他兼证。
“疳者甘也”-病因:疳证多由饮食不洁,恣食肥甘厚腻,损伤脾胃所致.
“疳者干也”-病机和症状:气液干涸,全身消瘦,肌肤干瘪.
●病因病机:病因:喂养不当,疾病影响,禀赋不足.
病位:脾胃
病机:脾胃虚损,气液耗伤,气血生化无源,脏腑肌肉失于濡养.
●诊断要点:1.有先天禀赋不足,长期喂养不当或病后失调等病史
2.形体消瘦,面色不华,毛发稀疏枯*,饮食异常,大便不调,
3.体重低于正常同龄儿平均值15%以上
4.实验室检查:血红蛋白及红细胞减少.疳肿胀者,血清总蛋白大多在45g/L以下
●治疗原则：以健脾益气为主。疳气以和为主；疳积以消为主，或消补兼施；干疳以补为要。
主证证型
治法
方药
疳气
启脾助运,化湿和中
资生健脾丸
疳积
消积理脾
肥儿丸
干疳
补益气血
八珍汤
兼证证型
治法
方药
眼疳
养血柔肝,滋阴明目
石斛夜光丸
口疳
清心泻火,滋阴生津
泻心导赤散
疳肿胀
温阳运脾,利水消肿
真武汤
骨疳：脾病及肾，肾精不足，骨失所养，久致骨骼畸形者。
七.心肝系病证
三.儿童多动症:又称儿童多动综合征,简称多动症,是一种较常见的儿童行为障碍性疾病.临床以注意力不集中,自我控制能力差,活动过多,情绪不稳,冲动任性,伴有不同程度的学习困难,但智力正常为主要特征.
西医称之为注意力缺陷多动障碍.
●病位：心、肝、脾、肾病机:脏腑功能失常,阴阳平衡失调
●治疗原则：调和阴阳
●诊断要点:
1.注意力涣散,上课时思想不集中,但智力正常
2.多动不安,活动过度,不能安静地参加各种活动
3.情绪不稳,冲动任性
4.体格检查动作不协调,翻手试验,对指试验,指鼻试验,指指试验可阳性
5.通常与7岁前起病,病程可持续6个月以上.
证型
治法
方药
心火肝旺
清心平肝,安神定志
安神定志灵
痰火内扰
清热泻火,化痰宁心
*连温胆汤
肝肾阴虚
滋阴潜阳,宁神益智
杞菊地*丸
心脾两虚
养心安神,健脾睿智
归脾汤合甘麦大枣汤
四.儿童抽动症:是起病于儿童时期的一种慢性神经精神障碍性疾病.临床以不自主,反复,快速的一个或多个部委肌肉运动抽动或有不自主的发声抽动为特征.西医为抽动障碍.
证型
治法
方药
肝亢风动
平肝息风,泻火定抽
天麻钩藤饮
痰热扰动
清热化痰,息风止抽
*连温胆汤
脾虚肝旺
扶土抑木,调和肝脾
缓肝理脾汤
阴虚风动
滋水涵木,柔肝息风
大定风珠
五.惊风：是小儿常见的一种集中病证,临床以抽搐,昏迷为主要症状.西医称为小儿惊厥.
分类：急惊风——起病急暴，属阳属实者
慢惊风——病久中虚，属阴属虚者
慢脾风：慢惊风中出现纯阴无阳的危重证候。
●急惊风来势急骤，以高热、抽风、昏迷为特征。
常有痰、热、惊、风四证俱备的特点。
●病因:外感风热,感受疫*,暴受惊恐
病位:心肝
病机:邪陷厥阴,蒙蔽心窍,引动肝风
●诊断要点:
1.年龄:以3岁儿童多见,5岁以上逐渐减少
2.接触疫疠之邪或有暴受惊恐史
3.有明显原发疾病(感冒,肺炎喘嗽,疫*痢,流行性腮腺炎等)
4.症状:突然发病,以四证八侯为主.
5.检查:中枢神经系统感染者,神经系统检查病理反应阳性.
大便常规,血培养,脑脊液,头颅CT,脑电图等有助于诊断
●症状特征：四证八候
A.四证：针对急惊风而言(痰,热,惊,风)
风证——牙关紧闭、双目窜视、四肢抽搐、项背强直
惊证——昏谵惊叫或惊恐不安
痰证——咳嗽气促、痰涎壅盛，或满口痰浊、喉中痰鸣、神志不清
热证——高热烦躁、面红目赤、渴喜冷饮、便秘溲赤
B.八候:(搐,搦,掣,颤,反,引,窜,视)
搐——肘臂伸搦——十指开合掣——势如相搏颤——手足头身动摇反——颈项强直、角弓反张
引——手若挽弓窜——目珠斜视、或左或右视——直视似怒、睛露不活
●鉴别诊断：
癫痫：1.反复发作无热惊厥；2.抽搐反复发作；3.口吐白沫或作畜鸣声；
4.醒后如常人；5.一般不发热；6.可有家族史；
脑电图可见癫痫波型
●辨证要点P
1）辨表热、里热
2）辨痰热、痰火、痰浊
3）辨外风、内风
4）辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病
5）辨轻证、重证
●治疗原则：急惊风的主证是痰、热、惊、风，治疗应以清热,豁痰,镇惊,熄风为基本法则。
惊风证型
治法
方药
外感风热
疏风清热,息风镇惊
银翘散
温热疫*
平肝息风,清心开窍
羚角钩藤汤
暑热疫*
清热祛暑,开窍息风
清瘟败*饮
湿热疫*
清热化湿,解*息风
*连解*汤合白头翁汤
暴受惊恐
镇静安神,平肝息风
琥珀抱龙丸合朱砂安神丸
●急惊风抗惊厥治疗：地西泮（安定），每次0.3～0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg
静脉缓慢注射，惊厥止则停用，注射过程注意防止呼吸抑制。
黏膜给药（鼻饲）、直肠给药
●慢惊风来势缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪等症。
病因：暴吐暴泻，久吐久泻，或急惊反复发作
病机：筋脉失养，虚极生风。以虚为主。
病位：肝、脾、肾。
起病缓慢，病程较长，有“八候”及虚证表现；
●治疗原则：以补虚治本为主。
虚寒－温中健脾，温阳逐寒
虚热－育阴潜阳，柔肝熄风
慢惊风证型
治法
方药
脾虚肝旺
温中健脾,缓肝理脾
缓肝理脾汤
脾肾阳虚
温补脾肾,回阳救逆
固真汤
阴虚风动
育阴潜阳,滋水涵木
大定风珠
八.肾系病证
一.急性肾小球肾炎:简称急性肾炎,是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病,以血尿,蛋白尿,水肿和高血压为主要表现.又称为急性链球菌感染后肾小球肾炎.
●多发年龄：3-8岁小儿，2岁以下罕见,尤以学龄儿童更多发.
金元四大家之一朱丹溪首分为“阳水”与“阴水”
●病因病机
病因:感受风邪、水湿、疮*
病位：肺、脾、肾
病机：肺脾肾三脏功能失调，水液潴留，泛溢肌肤
其标在肺，其制在脾，其本在肾。
●诊断要点：
1.发病前有前驱感染史,呼吸道感染者至发病的潜伏期为1-2周,皮肤感染着2-4周.
2.水肿轻重不等.尿少或无尿,肉眼血尿或镜下血尿.部分出现头晕头痛等,轻中度高血压表现.
3.重症病例可出现并发症:三大并发症：急性严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全
4.尿常规检查:红细胞增多,尿蛋白增多,少许白细胞.大多有血沉增快,C3降低,抗链球菌溶血素抗体增高.
●病理：电镜下见肾小球基底膜内皮侧特异性“驼峰样”沉积
●西医治疗:
1.一般治疗:早期应卧床休息,早期戒盐,浮肿消退后改低盐,低蛋白:消肿口服呋塞米,降压首选硝苯地平
2.抗感染,利尿,抗高血压
3.并发症及急症处理:
①高血压脑病:积极降压,利尿,快速降压可用硝普钠
②严重循环充血:强利尿剂-呋塞米,积极控制血压
③急性肾功能不全:严格控制水分入量,可静脉推注呋塞米,积极纠正水电解质紊乱及酸中*,必要时透析.
常证证型
治法
方药
风水相搏
疏风宣肺,利水消肿
麻*连翘赤小豆汤
湿热内侵
清热利湿
小蓟饮子
肺脾气虚
益气固卫,健脾化湿
参苓白术散
变证证型
治法
方药
水凌心肺
泻肺逐水,温阳扶正
己椒苈*丸
邪陷心肝
平肝泻火,清心利水
龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤
水*内闭
辛开苦降,辟碎解*
温胆汤合附子泻心汤
二.肾病综合症:简称肾病,是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加,导致大量血浆蛋白从尿中丢失
并引起一系列病理生理改变的临床症候群.临床以大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症和不同程度的水肿为
特征.多发于2-8岁小儿,其中以2-5岁为发病高峰.
●临床分型：把本病分为单纯型与肾炎型。
●病理分型：分为微小病变型与非微小病变型两大类，非微小病变型有局灶性节段性肾小球硬化、
系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎。
●病因病机:病因:外感-感受外邪内因-小儿禀赋不足,久病体虚
病位:肺,脾,肾
病机:肺脾肾三脏功能虚弱,气化运化功能失常,封藏失职,精微外泄,水液停聚
●诊断要点:
（一）临床表现:
症状与体征：全身明显浮肿，呈凹陷性，腰以下肿甚，皮肤苍白，甚则出现胸水，腹水，脉沉无力
病程较长，常反复发作，缠绵难愈
并发症：感染，低血容量休克，电解质紊乱，血管栓塞，急性肾衰竭
(二)检查:
①大量蛋白尿：以大量蛋白尿为主,(3+—4+），可有RBC、WBC等。尿蛋白定量大于0.05g/Kg/一天。
②低蛋白血症:血浆总蛋白量下降，白蛋白小于30g/L
③高脂血症:血清胆固醇升高，常大于5.98mmol/L。
④明显水肿.
分型:一.单纯性肾病综合征:以“三高一低”为主要表现
二.肾炎性肾病综合征:除三高一低以外,还需具备以下之一.
①明显血尿:两周3次,红细胞10个/HP
②高血压持续或反复出现:≥/80mmHg
③持续性氮质血症:尿素氮≥10.7mmol/L
④补体C3反复降低
●鉴别诊断
要点
急性肾炎
肾病综合征
浮肿性质
非凹陷性
凹陷性
浮肿部位
多眼睑开始
眼睑,下肢开始
浮肿程度
多轻
多重
伴随症状
血尿,高血压
单纯性肾宗只有三高一低
试验时间哈
ASO高,C3下降
低蛋白血症,高脂血症
与阳水鉴别：
阳水是以血尿，浮肿、少尿或尿闭、眩晕为主症。病程较短，血压偏高，尿常规以大量红血球为主，ASO阳性。而阴水是以明显浮肿（指陷性）为主症，初期也可有尿少，病程较长，易反复发作。一般无血压升高，尿常规检测是以大量蛋白尿为主。且血清总蛋白低下，白、球蛋白比例倒置。
●辨证施治
(一)辨证要点
辨主要临床症象：三高一低（高蛋白尿症，高脂血症，低蛋白血症）
辨脏腑之虚：脾虚湿困、脾肾阳虚、肝肾阴虚。
辨邪实：邪实指水肿明显或兼有外邪，邪实症重者当以治标为先。
辨血瘀：本证病程长，关键为本虚。久病必伤络，气虚则血瘀，故本证常表现出面色晦暗，口唇紫暗，舌质紫暗等血瘀症状，治当有所兼顾。
●治疗法则：本证性质属虚，治以扶正祛邪，健脾益气，温阳利水，滋养肝肾，活血祛瘀为法。
治疗过程若复感外邪，治当按“急则治其标”原则而先治之，外邪去方治其本。出现危重变证时，
宜审因立法，组织抢救。
证型
治法
方药
脾虚湿困
温运中阳,行气利水
实脾饮
脾肾阳虚
温肾健脾,化气行水
真武汤合五皮饮
肝肾阴虚
滋肾肝肾,育阴潜阳
知柏地*丸
气滞血瘀
活血化瘀
桃红四物汤
十一.其他病证
五迟五软：是指立迟,行迟,发迟,齿迟,语齿,五软指头项软,口软,手软,足软,肌肉软,两者均属于小儿生长发育迟缓,甚至障碍的病证.包括西医学的小儿生长发育迟缓,脑性瘫痪,智能低下等疾病.
五迟、五软病症既可单独出现，也可同时存在。
证型
治法
方药
肝肾不足
滋养肝肾,添精补髓
六味地*丸
心脾两虚
养心健脾
调元散合菖蒲丸
痰瘀阻滞
涤痰开窍,活血通络
通窍活血汤合二陈汤
四.维生素D缺乏性佝偻病:是由于儿童体内维生素D不足,致使钙磷代谢失常,以致正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化,造成骨骺病变为特征的全身慢性营养性疾病.
证型
治法
方药
肺脾气虚
健脾补肺,益气固表
玉屏风散合人参五味子汤
脾虚肝旺
健脾平肝
益脾镇惊散
脾肾亏损
补肾填精
补天大造丸
五.紫癜:是以血液溢于皮肤,黏膜之下,出现瘀点瘀斑,压之不褪色为临床特征的疾病,常伴鼻衄,齿衄,甚则呕血,便血,尿血.常见西医学的过敏性紫癜,特发性血小板减小性紫癜.
过敏性紫癜:多于2岁以上,学龄儿童多件.以春秋两季发病较多.
特发性血小板减少性紫癜:可见于各年龄时期,分为急性型,满星星,其死亡率为1%.
●诊断要点:
一.过敏性紫癜:
1.多有上呼吸道感染史,或食物,药物过敏史.
2.皮肤分批出现对称分布,大小不等,感触皮面,压之不褪色的斑丘疹样紫癜.
3.2/3患儿出现消化道症状,部分患者伴有关节痛和尿异常.
4.血小板计数正常或升高,血块收缩实验正常.毛细血管脆性实验阳性,血沉轻度增快.
便隐血试验可呈阳性.
二.特发性血小板减少性紫癜:
1.有呼吸道感染史,多于感染后数天或数周内起病
2.皮肤出血点多散在,呈针尖样大小,一般不搞出皮面,以四肢及头面部多多见
3.血小板计数显著减少,束臂试验阳性.
●治疗原则:实证以清热凉血为主,虚证以益气摄血,滋阴降火为主.
紫癜为离经之血,皆属瘀血,故常加用活血化瘀之品.
证型
治法
方药
风热伤络
疏风清热,凉血止血
银翘散
血热妄行
清热解*,凉血止血
犀角地*汤
气不摄血
健脾养心,益气摄血
归脾汤
阴虚火旺
滋阴降火,凉血止血
大补阴丸
九.传染病
一.麻疹:是感受麻*时邪引起的记性出疹性时行疾病,以发热,咳嗽,流涕,目赤胞肿,眼泪汪汪,口腔黏膜出现
麻疹黏膜斑,周身布发红色斑丘疹为主要临床特征.
●病因病机
西医： 由麻疹病*引起的急性发疹性传染病
中医：感受麻疹时邪
主要病位：肺脾
●诊断要点:
一.流行病学史:多在冬春季节,潜伏期大多为10-14天
二.临床表现:
1.初热期:持续2-4天,表现发热,眼结膜充血,畏光,流泪,两侧颊粘膜见0.5-1mm直径大小的白色斑点,周围有红晕,为数不一,此为麻疹粘膜斑.同时伴食欲不振,腹泻,呕吐等症.
2.出疹期:持续3-5天,一般发热3-4天后出疹,初见于耳后,发际,依次向面,颈,躯干蔓延,约2-3天内遍布全身,最后达手足心,鼻准部.皮疹初为淡红色斑丘疹,直径2-5mm不等,随着皮疹增多,颜色加深,但皮疹间皮肤正常.
3.恢复期:出疹后3-4天.高热开始下降,出现糠麸样脱屑并见淡褐色的色素沉着.
三.实验室检查:
1.血常规:前驱期白细胞正常或降低
2.细胞学和病*抗原检查:可见多核巨细胞,嗜酸性包涵体和麻疹病*抗原.
3.血清抗体检测:血清麻疹IgM抗体在发病后3天即可检出,IgG抗体滴定度如大于4倍增长,有诊断价值.
●辨证论治:首要辨别顺证,你整,顺证再辩表里,逆证辨别脏腑.本病以清凉透疹为基本原则.
透疹勿用辛散耗津伤液,清解忌过于苦寒伤正,养阴须慎防滋腻留邪.
●辨证要点：主要辨别顺证、逆证，然后顺证再辨表里，逆证辨别脏腑
●治疗原则：“麻不厌透”、“麻喜清凉”：麻为阳*，以透为顺，以清为要
顺证证型
治法
方药
邪犯肺卫(初热期)
心凉发表,宣肺透疹
宣*发表汤
邪炽肺脾(出疹期)
清热解*,佐以透疹
清解透表汤
肺胃阴伤(恢复期)
滋养肺胃,清解余邪
沙参麦冬汤
逆证证型
治法
方药
麻*闭肺
清热解*,开肺化脓
麻杏石甘汤
麻*攻喉
清热解*,利咽消肿
牛蒡甘桔汤
邪陷心肝
清热凉营,息风开窍
清营汤合羚角钩藤汤
二.风疹:是由感受风疹时*引起的记性出疹性时行疾病,临床以轻度发热,咳嗽,流涕,全身出现淡红细小斑丘疹,耳后,颈后,枕部核肿大伴触痛为主要特征.由风疹病*,主要通过空气飞沫传染,多感染幼龄儿童,1-5岁小儿最多.
●诊断要点:
1.好发于冬春季节,发病有明确接触史
2.典型的风疹临床有疹前期和出疹期.
疹前期:时间较短,约半天-1天,仅见肺胃表征及耳后,颈后,枕部核肿大触痛.
出疹期:发热第1-2天出疹,1天内布满全身,皮疹呈淡红色细小丘疹,有痒感.出疹后2-3天皮疹消退,无脱屑,无色素沉着.
证型
治法
方药
邪郁肺胃
疏风清热解*
银翘散
邪犯清营
清热凉营解*
透疹凉解汤
三.猩红热:是由感受猩红热时邪引起的急性出疹性时邪疾病.临床以发热,咽喉肿痛或伴腐烂,全身布发弥漫性猩红色皮疹为主要特征.
●诊断要点:
1.冬春季节多发,易流行.
2.疹前期:时间较短,骤起发热,多在39度以上,咽喉红肿疼痛或腐烂.
出疹期:一般在发热数小时到一天出疹,始于耳后,颈部,上胸部,迅速蔓延及全身.出疹时高热,布有均匀的针尖大小的猩红色丘疹,呈鸡皮样,伴有痒感.在皮肤皱褶处如腘窝,肘窝,腹股沟处皮疹密集,称线状疹.口周形成口周苍白圈.舌苔剥落,舌质红绛,称草莓舌.
恢复期:一般情况好转,皮疹按出疹顺序3-5天消退.3.血常规咽拭子涂片有A族溶血性链球菌.
证型
治法
方药
邪犯卫气
解表清热,利咽透痧
解肌透痧汤
气营两燔
清气凉营,解*利咽
凉营清气汤
肺脾阴伤
养阴清热,生津润喉
沙参麦冬汤
麻疹粘膜斑：
病名
麻疹
风疹
幼儿急疹
猩红热
病原
麻疹病*
风疹病*
人疱疹病*
乙型溶血性链球菌
初期症状
发热咳嗽流涕，泪水汪汪
发热咳嗽流涕，
颈部淋巴结肿大
突然高热，一般情况好
发热，咽喉红肿，化脓疼痛
全身症状及特征
呼吸道卡他性炎症，结膜炎，口腔粘膜斑
全身症状轻，淋巴结肿大及触痛
一般情况好
高热，中*症状重，咽峡炎，草莓舌，环口苍白圈
皮疹特点
红色斑丘疹,从耳后,发际开始,渐至面,颈,躯干,最后手掌,足底也出现,约3-4天出齐,疹间皮肤正常,3-4天可退.
淡红色斑丘疹,较麻疹细小,先见于面部,迅速蔓延,1天内布满全身,躯干,背部较多,手掌,足底的疹很少.疹间皮肤正常,2-3天退疹.
玫瑰红色斑丘疹,较麻疹细小,1天内布满全身,躯干,腰臀部较多,疹间皮肤正常,1-2天退疹
皮肤弥漫潮红,布有密集针尖大小猩红色丘疹,先见于耳后,颈部,继而遍及全身,2-3天出齐,皮肤邹褶出呈线状疹,3-5天退疹
发热与皮疹关系
发热3-4天，出疹时热更高
发热后半天至1天出疹
热退疹出
发热1-2天出疹，出疹时高热
特殊体征
麻疹黏膜斑
颈后,枕部睿核肿大并触痛
无
口周苍白圈，草莓舌，
线状疹
周围血象
皆为病*感染，表现为白细胞总数下降，淋巴细胞升高
为细菌感染，白细胞总数↑，中性粒细胞↑
恢复期
退疹后有糠麸状脱屑及
色素沉着
退疹后可有少量脱屑,
无色素沉着
退疹后无脱屑及色素沉着
退疹后有脱皮,无色素沉着
四.水痘:是由感受水痘时*引起的急性出疹性时行疾病.临床以发热,皮肤及黏膜分批出现斑丘疹,疱疹,结痂,各类疹形同时存在为主要特征.
●诊断要点:
1.多在冬春季节发病,可造成流行,有接触史
2.疹前期:时间较短,一般不超过一天,可有发热,咳嗽等肺卫表证.
出疹期:发热当天或第2天开始透发皮疹,首见于躯干和头部,延伸及面部和四肢.皮疹初为红色斑丘疹,变为疱疹,大小不一,壁薄易破,有痒感,继而干燥结痂,结盖脱落,不留疤痕.皮疹呈向心性分布.
3.血常规:淋巴细胞相对增多,新鲜疱疹底部刮取检查可见多核巨细胞,核内包涵体可快速诊断.
证型
治法
方药
邪郁肺卫
疏风清热解*,佐以利湿
银翘散
气营两燔
清热凉营解*,佐以利湿
清胃解*汤
五.手足口病:是由感受手足口病时邪引起的急性发疹性时行疾病,临床以手足掌趾,臀及口腔疱疹,或伴发热为特征.以夏秋季节多见,多见于5岁以下小儿.传染性强,易引起流行.病原体主要以柯萨奇A组16型病*,肠道病*71型多见.
●病因病机:病位在肺脾,可波及心肝
●诊断要点:1.病前1-2周有手足口病接触史.潜伏期多为2-10天,平均3-5天.
●临床表现:
1.普通病例:急性起病,发热,口腔黏膜出现散在疱疹,手足,臀部出现斑丘疹,疱疹,疱疹周围可有炎性红晕.可伴有咳嗽,流涕,食欲不振等症状.
2.重症病例:在发病1-5天左右出现脑膜炎,脑炎脑脊髓炎等.可致死亡.
3.实验室检查:外周血白细胞计数明显增高.
证型
治法
方药
邪犯肺脾
宣肺解表,清热化湿
甘露消*丹
湿热蒸盛
清热凉营,解*祛湿
清瘟败*饮
六.流行性腮腺炎:是由腮腺炎时邪引起的急性时行疾病,临床以发热,耳下腮部肿胀疼痛为特征.
●病因病机:病因:外感腮腺炎时邪
病机：邪*壅阻足少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。
●诊断要点:
1.好发于冬春季,发病前2-3周有接触史
2.病初可有发热,头痛等,1-2天后,出现腮部肿胀疼痛,通常先见一侧,继而对侧.
腮部肿胀:以耳垂为中心的漫肿,边缘不清,表皮不红,有压痛
腮腺管红肿,按压腮腺时无脓液自腮腺管口流出
腮腺肿大3-4日达高峰,整个病程约1-2周.
3.血常规:白细胞总数正常或升高.淋巴细胞相对增多.血清特异性抗体增高.
血清淀粉酶,尿淀粉酶增高.发病早期可在唾液,尿液,脑脊液,血液分理出病*.
常证证型
治法
方药
温*在表
疏风清热,消肿散结
柴胡葛根汤
热*蕴结
清热解*,软坚散结
普济消*饮
变证证型
治法
方药
邪窜睾腹
清肝泻火,活血消肿
龙胆泻肝汤
邪陷心包
清热凉营,息风开窍
清营汤合羚角钩藤汤
十一.其他病证
六.皮肤黏膜淋巴结综合症（川崎病）:是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热性出疹性疾病.
临床以发热,皮疹,球结合膜充血,杨梅舌,淋巴结肿大,手足硬肿为特征.
●本病好发于婴幼儿,五岁以下占多,男孩多见,日本为高发区.
●诊断要点：符合症状5项以上者即可诊断.
1.发热持续5天以上，体温39°，抗生素治疗无效
2.双侧球结膜充血
3.口腔表现:口唇潮红，杨梅舌,口腔咽部黏膜弥漫性充血
4.不定形皮疹:发热1~4天后躯干部出现斑丘疹或多形性红斑样皮疹
5.四肢末端变化:急性期手足硬性水肿,恢复期甲床皮肤移行处膜样脱皮
6.在急性期非化脓性颈部淋巴结肿大.
实验室检查：血沉增快，心电图多重改变
证型
治法
方药
卫气同病
心凉透表,清热解*
银翘散合白虎汤
气营两燔
清气凉营,解*化瘀
清瘟败*饮
气阴两伤
益气养阴,清解余热
生脉散合沙参麦冬汤
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