庚子岁春，新冠肺炎肆虐，医界同仁逆行而上，只为救我同胞性命。我中医药学以其肯定的疗效为遏制新冠流行开辟了光明道路。胶东柳氏医派创始人柳吉忱先生，一九五四年至一九六零年受莱阳专员公署指派，负责胶东地区的中医培训工作。一九六零年又受聘于山东省莱阳中医药学校讲授温病学，结合个人临床经验和心得，阐发温病学源流、病因病机、辨证方法及方药，发挥己见，注重实践，内容广博。并示所编“温病舌诊歌诀”，让学生诵记。以“伤寒为法，法在救阳；温病为法，法在救阴”两大法门启迪学生，并倡临证应冶寒温于一炉，方不致墨守成规，胶柱鼓瑟。作为山东中医学会理事、烟台地区中医学会副理事长、主任中医师、莱阳市*协常委及文史组副组长，曾参与上世纪全省“乙脑”、“流脑”等传染病的治疗方案制定工作，著有《风火简论》、《热病条释》等温热病相关著作。兹分享其治疗验案，以飨同道。（复健王）
柳吉忱公青年照
柳吉忱：清瘟败*饮证案
林某，男，9岁，年8月3日。
患者于昨天感全身不适，继而头痛高烧，恶心，呕吐，抽风，今日病剧，意识不清，而于上午10时来院诊治。查体温39℃，发育正常，营养良好，神识不清，眼结膜稍充血，对光及调节反射存在，咽部轻度潮红，无假膜，颈淋巴结不肿大，项强直，心肺正常，腹平坦柔软，肝脾无肿大，腹壁反射消失，克氏征（-），巴氏征（+），血白细胞/立方毫米。中性92%，淋巴8%，脑脊液：细胞数/立方毫米。传染病科以流行性乙型脑炎收住院，西医予以青霉素肌注及10%水合氯醛灌肠治疗，並特邀中医会诊。查：舌赤苔*，脉弦数。
证属热邪内陷，津液耗伤之气血两燔证。治当清热解*，镇痉熄风，凉血养阴之法。予以清瘟败*散合犀角地*汤化裁。
处方：广角6g，生地15g，赤芍12g，丹皮12g，金银花30g，元参15g，石膏30g，*连10g，*芩10g，栀子12g，连翘12g，知母10g，生甘草10g。
以水先煎犀角、生石膏15分钟，再纳诸药，煎煮两遍，分数次口服，每2小时一次。
同时佐服牛*至宝丹半丸，早晚各1次。
治疗3日，体温正常，神识清，抽风息，纳食亦可。仍守方继服。
续治3日，诸证悉除，予清瘟败*饮，停服牛*至宝丹。9月12日，痊愈出院。
柳少逸老师解读：流行性乙型脑炎，属中医温热病中的暑温、伏暑的范畴。大凡按温病卫气营血辨证施治。此案患者，属极重型气血两燔证。热入血分，故方以犀角地*汤以清营凉血；温热疫*炽盛，致气血两燔，故合清瘟败*饮，以清热泻火，凉血解*。因其高热，神识不清，痉厥抽搐，故佐服至宝丹，以去痰开窍，辟秽解*，止痉定搐。
在上世纪50至60年代，公对流行性乙型脑炎的治疗，已积累了丰富的临床经验，根据临床的证候，或按卫气营血，或按三焦辨证，均有相应的理、法、方、药。在传授温病治疗心法时，强调临证贵临机之通变，不执成摸。强调治病之要在方剂，则活法中有定法，于加减，则定法之中有活法。临证用方，公又常以《医宗金鉴·凡例》语训之：“立一方必有一方精意存于其中，不求其精意而徒执其方，是执方而昧法也。”故本案有犀角地*汤合清瘟败*饮之证治。
——摘自中国中医药出版社·柳少逸《柳吉忱诊籍纂论》
2、柳氏效验方：小儿气虚脱肛推拿方——百强大肠俞方
大肠俞(第四腰椎棘突下，旁开1.5寸)，百会(后发际正中直上7寸)，长强(尾骨尖下0.5寸，约当尾骨尖端与肛门的中点)。
培元荣督，益气举陷，固肠束肛。
气虚脱肛。
大肠俞，为大肠经气敷布于腰部之处，内应肠腑，具疏通大肠腑气之功；百会乃督脉与手、足三阳经交会之处，有温阳通脉，益气举陷之功；长强位于肛门部，故摩长强有固肠束肛之效，且又为督脉之络穴，尚为督脉与足少阴交会穴，盖因肾开窍于二阴，故按摩长强有益肾健中之效。三穴相伍，按摩之，名“百强大肠俞方”，以其益元荣督，健脾益气，举陷束肛之功，而愈脱肛。
中国中医药出版社·柳少逸《小儿推拿讲稿——广意派传承录》
3、业师柳少逸先生书法作品：孙思邈小传
荣宝斋出版社《柳少逸书法集》
4、柳氏传薪：
陈安玉：柳氏广意派推拿术治疗小儿肌性斜颈2例
本文阐述了小儿肌性斜颈的病因病理，及运用柳氏广意派小儿推拿摩方“外关手里痉病摩方”、“肩髃膏肓濡筋摩方”等，治疗肌性斜颈的经验。小儿肌性斜颈的辨治，强调辨病因、辨类证、辨局部和整体间的关系，要兼顾小儿骨与筋的特殊生理特点。推拿按摩治疗可有效激发阳明经气，推动经脉气血运行，舒筋通络，补偏救弊。
小儿肌性斜颈；柳氏广意派推拿术；柳少逸经验
小儿肌性斜颈，俗称歪脖子，以头歪向患侧，面朝向健侧为主要表现，有先天性斜颈和后天性斜颈之分。先天性斜颈多为胎儿期在子宫内，头位置不正，长期偏向一侧，导致一侧胸锁乳突肌缺血，肌纤维增生，单侧痉挛，导致头和颈的不对称畸形，头歪向患侧，下颌转向健侧。后天性斜颈多因产伤、异常分娩或胎位异常，导致胸锁乳突肌损伤、血肿机化、挛缩，而致头项活动不利的一组病证。先天性肌性斜颈多见，多在出生后即发现颈部向一侧倾斜畸形，本病诊断比较容易。小儿出生后数日至满月后，在颈部见到或触摸到，在胸锁乳突肌上部、中部，或下部肌性肿块，伴头颈倾斜畸形，即可确诊。
业师柳少逸先生，柳氏广意派推拿术传承人，中国中医药研究促进会小儿推拿外治分会副主任委员，山东省中医药学会民间疗法专业委员会主任委员，不仅精于中医方脉的研究，也长于推拿、针灸等非药物疗法的研究，其创建的“外关手里痉病摩方”、“肩髃膏肓濡筋摩方”等，具有独特的柳氏广意派特点，临床应用治疗小儿斜颈，每获良效，兹择其要而分享之。
一、小儿肌性斜颈的临床表现：
头部有向一侧旋转和偏斜的倾向，胸锁乳突肌中下段有一花生米大小的肿块，可有轻度压痛，头歪向一侧，可有轻度压疼。出生5-8个月后逐渐消退，但胸锁乳突肌挛缩，呈硬索状，并将枕部拉向患侧，使下颌转向健侧肩部。重者，可见面部不对称畸形。面部健侧饱满，患侧变小；患侧眼、耳平面较健侧低；两眼不在一个水平线上；两眼裂连线与口左右角连线不相平行，其延线相交于患侧。严重者还可导致颈椎侧凸畸形。X线颈椎平片可见颈椎凸向健侧，上胸椎凸向患侧。根据典型体征可做出诊断。
二、病因病机与证候分析
现代医学认为本病多与损伤有关，或因分娩时一侧胸锁乳突肌受产道或产钳挤压受伤出血，血肿机化形成挛缩；或因分娩时胎儿头位不正，阻碍胸锁乳突肌血液供给，引起该肌缺血性改变所致；或因胎儿期在子宫内，头位不正，长期偏向一侧，导致一侧胸锁乳突肌缺血，引起肌纤维增生痉挛，致头和颈的不对称畸形，头歪向一侧。肌性斜颈的病理，主要是患侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩，可见纤维细胞增生和肌纤维变性，治疗不及时，最终全部为结缔组织所代替。
业师柳少逸先生认为，本病当是经筋为病。与手三阳经、足少阳经、《灵枢·经筋》篇有“手少阳之筋”“其病当所过者即支转筋，舌卷。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”的记述。经筋受损，筋脉痹阻，聚而不散，而致经筋挛缩，
三、临床应用举隅：
1、病案一：
孙某，男，8个月，烟台莱山区人。年11月16日初诊。
主诉：颈部歪斜8个月
病史：其母代述，医院儿保科体检时，发现右侧胸锁乳突肌中下段约一花生米大小结节，伴面部倾斜，诊断为先天性肌斜颈。自服验方无效，而来诊。诊见患儿神志清，头部向右侧倾斜，下颌转向左侧；触诊于右侧颈部胸锁乳突肌中下段触及一条索状物，左侧眼睛水平高度略高于右侧，左侧口角略高于右侧，纳好，眠佳，二便调，舌淡红苔薄白，指纹淡滞，显于风关。
诊断：颈痉（小儿肌性斜颈）
辨证：经筋受损，聚而成结
治法：调气血，和营卫，舒筋通络
处方：外关手里痉病摩方合手少阳经筋摩方化裁。
（1）外关手里痉病摩方：手三里，肩髃，曲池，外关，合谷，肩井。每个穴位按摩2分钟，每日一次，两周为一疗程。休息两天，继续下一个疗程。
（2）手少阳经筋摩方：手少阳经筋循行线上，以痛为输，取压痛点。
两个疗程后结节基本消失，局部肌肉如常。嘱一个月后复诊。随访半年无复发。
方解：外关手里痉病摩方，由手三里、肩髃、曲池、外关、合谷、肩井组成。具有调气血、和营卫、舒筋通络之功效，是业师柳少逸先生专为落枕及小儿肌性斜颈所立方。
手三里乃“诸络交会之处”，为手阳明大肠经之腧穴，具通达阳气，舒筋活络之功，肘臂肩背疾病之用穴；曲池为手阳明经之合穴、本穴，有激发本经脉气，和营卫，调气血，通经络，濡筋脉的作用；肩髃为手阳明、阳跷脉之会，颈肩乃阳跷脉循行之处，具疏通经络，运行气血之功，对颈肩病变有效；合谷，四总穴之一、手阳明经原穴，有化气通脉、调气和血、疏经通络、解痉止痛之功；外关，八脉交会穴、手少阳三焦经络穴，通于阳维，而阳维脉又上肩、经颈部。故外关有通达气血、疏通经络之用。肩井，为足少阳经、阳维脉交会穴，能调达枢机、舒筋通络、维系诸阳脉，“舒肩”必用之穴；且足少阳胆经腧穴通达气机之功，故“舒肩井”又为推拿收功之法。综上所述，该方为颈肩病、小儿肌性斜颈之效方。
2、病案二：
患儿张某，男2岁，山东临沂人。年3月15日初诊。
其母代述：患儿自7个月时，家人发现患儿习惯性头转向一侧，而且坐位时头部也向一侧倾斜，医院康复科诊疗，诊断为小儿肌性斜颈，建议手术治疗，因畏惧手术来诊。诊见患儿神志清，意识佳，跑跳自如，头歪向左侧，颌转向右侧，检查见双侧颈部不对称，左侧胸锁乳突肌挛缩，呈条索状。纳可，眠好，二便调，舌淡红苔薄白，指纹淡滞显于风关。
诊断：颈痉（先天性肌性斜颈）
辨证：经筋受损，聚而成结
治则：养肝肾，调气血，濡筋脉
处方：肩髃膏肓濡筋摩方化裁，辅以局部揉运。
（1）肩髃膏肓濡筋方合外关穴化裁：肩髃，颈臂，曲池，合谷，肾俞，膏肓俞、外关。
每个穴位按摩2分钟，每日一次，两周为一疗程。休息两天，继续下一个疗程。
（2）对患侧胸锁乳突肌施用推、拿、按、摩、揉、运诸法；医者一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，使患儿头部逐渐向健侧倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，反复进行数次。
三个疗程后头位正常，左侧颈部条索状物消失，按之柔软。嘱一个月后随诊。观察半年无复发
方解：肩髃膏肓濡筋摩方，由肩髃、颈臂、曲池、合谷、肾俞、膏肓俞组成，有养肝肾、调气血、濡筋脉之功效，是先生为颈椎病及小儿肌性斜颈而设方。
肩髃为手阳明与阳跷脉之会穴，有疏经通络之功；颈臂穴为经外奇穴，有舒筋缓节、治疗颈肩病及小儿肌性斜颈之用。曲池为手阳明经之本穴，能和营卫、调气血；合谷，手阳明经原穴，有化气通脉、调和气血、畅达络脉之功；肾俞是肾气灌注腰脊之处，具益肾培元之能；膏肓俞是治疗虚损病之要穴；肾俞与膏肓相配伍，有培补先、后天之本之效。故而该方为颈肩病及小儿肌性斜颈之效方。
四、小结：
肌性斜颈的主要病理为患侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩、纤维细胞增生和肌纤维变性，如治疗不及时最终全部为结缔组织所代替。
业师柳少逸先生认为，本病是由患儿颈部经筋受损，筋脉痹阻，聚而不散，致使经筋挛缩而致，若发生日久失治，导致筋强，筋结则难以治愈。治疗原则为活血化瘀，软坚散结，舒筋通络。《厘正按摩要术》曰：“按摩者，开通闭塞”。《医宗金鉴》曰：“按其经络以通郁闭之气，摩其雍聚以散瘀结之肿，其患可愈。”故柳师临床采用以方证立论，施治多以阳明、少阳经穴为主，配合远、近端取穴，不但调理局部，更要照顾整体。如：“外关手里维阳摩方”，“肩髃膏肓濡筋方”施以临床取效较佳。
案一运用业师柳少逸先生“外关手里痉病摩方”为主，以手少阳三焦经之络穴外关，足少阳经、阳维脉交会之肩井穴，伍手阳明经四穴，化裁施术，取得满意效果。本方以外关穴起穴，外关为手少阳三焦经之络穴，又为八脉交会穴之一，通于阳维。阳维脉上肩，经颈部，有通达气血，疏通经络之功。以肩井穴收功，肩井，为足少阳经与阳维脉之交会穴，具调达枢机，舒筋通络，维系诸阳脉之功，且为足少阳胆经之腧穴，有通达气机之功。《灵枢、本脏》云：“肝合胆，胆者，筋之应也”。所以先生立“舒肩井”为推拿收功之法，小儿肌性斜颈必用之。
案二运用肩髃膏肓濡筋摩方为主方化裁施治。该方是业师为颈肩病及小儿肌性斜颈而设方。由肩髃，颈臂，曲池，合谷，肾俞，膏肓俞六穴组成。肩髃穴为治颈肩失捷之要穴；颈臂穴乃经外奇穴，为小儿肌性斜颈必用之穴；曲池和营卫、调气血，合谷化气通脉、畅达络脉；肾俞、膏肓，培补先、后天之本。加外关通达气血，疏通经络。
需要重点说明的是以上二方均用到本穴。本者，犹木之根干，经脉气血由此而出，故有激发经气运行之功。施术时，要宗《素问·至真要大论》“坚者耎之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之”之法，诸穴健侧行泻法，患侧行补法。二方诸穴均为小儿斜颈常用穴，可化裁施术，使胸锁乳突肌痉挛得解，斜颈得除。
本文作者陈安玉，主治中医师，烟台针灸学会小儿推拿委员会委员，柳少逸中医传承工作室成员。本文是其参加首届儿科特色疗法展演撰文，刊登于《中国民间疗法杂志》年10月刊。征得作者同意，予以分享，以飨同道。（复健王）
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