作者/浅浅尔佳
请仔细观看这段患者腿部的视频，
根据其中的线索，给出初步的临床诊断。
医院神经科钱敏、关鸿志等在JAMANeurology（IF：12.）的临床挑战（clinicalchallenge）专栏发表了这段教学视频。
患者男性，42岁，以“腹部、双小腿肌肉蠕动2月”为主诉来诊。肌肉蠕动症状持续存在，清醒和睡眠时均有，伴多汗，长时间行走后双下肢乏力。否认意识改变、记忆减退、幻觉以及睡眠障碍。
既往史：银屑病30年，间断口服激素治疗；甲减病史，服用优甲乐。
查体：腹部及双小腿可见银屑病皮疹，皮肤紫纹，腹部及双小腿可见肌肉颤搐，余查体无明显异常。
辅助检查：肌酶谱、甲功、免疫筛查和副肿瘤筛查均无异常，胸CT、头MRI以及EEG正常。肌电图检查发现：运动神经传导检查可见后发放现象，针极肌电图呈持续性二联、三联或多联的运动单位放电活动。血清CASPR2抗体阳性和LGI-1抗体阳性。
至此诊断明确：自身免疫性Isaacs综合征（神经性肌强直）。遂给予大剂量激素与吗替麦考酚酯。3个月后随诊，未再有肌肉颤搐，腹部以及小腿皮疹消退。复查CASPR2和LGI-1抗体阴性。
临床观察力是床旁调查与床旁诊断的重要能力。视频的三条诊断线索是：
1.肌肉蠕动，是本例患者神经科就诊的主因、主症，提示神经性肌强直；
2.银屑病皮疹，提示该例的自身免疫性疾病背景或者易感性，以往有研究指出银屑病与抗VGKC神经免疫病共病的遗传学机制；
3.紫纹，考虑为糖皮质激素的副作用，提示患者的既往用药史。
惊鸿一瞥，线索三条，指引床旁诊断的正确方向——这就是一双”好腿“的临床意义。
致谢：
由于JAMANeurology临床挑战栏目对署名作者数量的限制（限3位），本文作者致谢其他贡献者：
医院：任海涛
医院：郭守刚高珊珊
感谢患者及其亲属的支持！
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