Introduction
强直性脊柱炎最麻烦的是，这种疾病是一种免疫系统的疾病，治疗起来相当棘手，治疗关键在于早期诊断、早期治疗，强直性脊柱炎是一种慢性、进行性的炎性疾病，好发于16-25岁青年人。
病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。病理改变为椎间盘纤维环和纤维环附近结缔组织的骨化，椎间盘关节和四肢关节滑膜的炎症和增生。
强直性脊柱炎典型症状
1、早期不明原因腰部、腰骶部疼痛，可放射至大腿，背部或腰骶疼痛，下腰痛和脊柱僵硬，有时牵涉至臀部。
2、早晨起床时腰脊发僵、活动不便，称之为“晨僵”。晨僵是极常见的症状，持续时间长达数小时之久。由于僵硬与疼痛，患者起床十分困难，只能向侧方翻身，到床沿才能起立。
3、90%的患者以骶髂关节炎为首发症状，交替性左右骶髂关节部位疼痛，可有轻度的全身症状，如乏力、消瘦、轻度贫血等。
强直性脊柱炎
的关节病变
①骶髂关节
最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部、胸椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但无神经系统体征。
强直性脊柱炎下腰痛可从一侧转至另一侧，直腿抬高试验阴性。直接按压骶骼关节或将其伸展可引起疼痛。有时只有骶骼关节炎的X线表现而无症状和体征。
②腰椎
下腰痛和活动受限多为腰椎受累和骶骼关节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛，以后集中于腰骶椎部。
腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限。腰椎棘突压痛，腰背椎旁肌肉痉挛。后期有腰背肌萎缩。
③胸椎
腰椎受累后波及胸椎。可有胸背痛、前胸和侧胸痛。胸部扩张受限。胸痛为吸气性，可因咳嗽、喷嚏加重。
主要由于肋椎关节、肋骨肋软骨连接处、胸骨柄关节和胸锁关节受累。胸廓扩张度较正常人降低50%以上。
④颈椎早期改变
颈椎炎由腰胸椎病变上行而来。可发生颈胸椎后凸畸形，头常固定于前屈位。颈后伸、侧弯、旋转可受限。
可有颈椎部疼痛，沿顶部向头部放射。神经根痛可放射至头和臂。有颈部肌肉痉挛，最后肌肉萎缩。
⑤后期脊柱改变
固定于前屈位，胸椎后凸畸形，胸廓固定，腰椎后凸畸形,髋和膝关节屈曲挛缩是AS后期特征性姿势。
此期炎症疼痛消失。但可发生骨折，一般为多发性。由于畸形，X线不易发现骨折位置，需特殊体位检查。
⑥周围关节
周围关节受累率为肩和髖关节40%、膝关节15%、距小腿关节10%，腕关节和足各关节5%，极少累及手。
肩和髓关节活动受限较疼痛突出，早期滑膜炎期，即活动受限，随着病变进展，软骨退行性病变，关节周围结构纤维化，关节强直。
”
强直性脊柱炎·手术指针
1.严重驼背畸形而影响平视，手术矫正畸形。
2.骨性椎管狭窄，出现神经症状者行椎骨减压术。
3.进行性加重的髋关节疼痛，活动受限，经系统保守治疗无效者行全髋关节置换。
4.严重的髋关节活动受限，甚至骨性强直、关节畸形者，行全髋关节置换术。
5.髋关节强直多发生在青壮年，因其活动能力明显受损，严重影响工作和生活，应适当放宽全髋关节置换术的年龄限制。
强直性脊柱炎的手术治疗
当脊柱后凸超过40°时，非手术治疗很难有效，需采用一次性多平面全脊椎楔形截骨术，达到矫正脊柱后凸畸形的目的。
对于仍在疾病活动期者但后凸显著，角度40°，严重影响生活自理者，先给予药物治疗，待红细胞沉降率下降到40mm/h以下，病变静止进行截骨手术。
术后继续药物治疗，至病情完全稳定时停药，采用此法可获满意疗效。
强直性脊柱炎虽可怕，但及早的诊断和治疗，积极的康复治疗能有效地控制疼痛和各类症状，同时调整好自身的心态也相当重要。
—END—疼痛病屡治屡犯
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