点击查看---4月20日甘肃针刀微创临床诊疗尸体解剖研修班
异常步态总论
一、正常行走要求
1、每个参与的关节具有足够范围的运动和力量
2、中枢神经系统对运动的精密控制
3、行走的复杂性产生很多机会，使正常的步态受到影响
二、步态代偿
该系统的适应性有产生很多机会，为了行走改变步态模式（甚至产生严重损伤），代替正常步态。
异常或病理步态模式反应了通过保持行走的努力，代价是增加能量消耗和异常应力对身体的作用。
三、异常步态原因
1、疼痛：疼痛肢体回避重量，缩短支撑时间。
2、中枢神经系统失调：不能生成和控制适当水平的肌力。
3、肌肉骨骼系统损伤：受伤，结缔组织紧张、关节结构异常、关节不稳定或先天性结缔组织松弛。
四、异常步态机制
a、特定损伤的直接反应
b、一种代偿
c、病理步态的特征取决于损伤的性质、程度以及个体代偿能力。
中枢神经系统疾病相关步态
1、偏瘫步态
病因：一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪。
典型特征：患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小，患侧足下垂内翻。
表现：为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧，而将患侧下肢回旋向前迈出，即划圈步态。
2、剪刀步态（交叉步态）
病因：痉挛型脑性瘫痪。
表现：由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。
3、截瘫步态
病因：脊髓损伤所致截瘫。表现：1、如脊髓损伤部位稍高且损害程度较重但能拄双拐行走时，双下肢可因肌张力高而始终保持伸直，行走时出现剪刀步，在足底着地时伴有踝阵挛，呈痉挛性截瘫步态，使行走更加困难。2、如脊髓损伤部位较低且能用或不用双拐行走时，步态可呈现为臀大肌步态、垂足步态或仅有轻微异常。4、小脑共济失调步态
病因：小脑功能障碍。
表现：患者行走时不能走直线，呈曲线或“Z”形前进，两上肢外展以保持身体平衡。因步行摇晃不稳，状如醉汉，故又称酩酊或醉汉步态。
5、帕金森步态
病因：帕金森疾病
表现：步行启动困难，行走时双上肢僵硬而缺乏伴随的运动，躯干前倾，髋膝关节轻度屈曲，踝关节于迈步相时无跖屈，拖步，步幅缩短。由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势，致使重心前移。为了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。
二、特定功能性肌群无力
1、臀大肌步态
病因：臀大肌无力，髋关节后伸无力。
表现：足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方，以维持够关节被动伸展，站立中期时膝关节绷直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步态。
2、臀中肌步态（摇摆步态）
病因：一侧臀中肌无力，不能有效的维持髋关节的侧向稳定性。髋关节向患侧凸，患者肩和腰出现代偿性侧弯，使重力线通过髋关节的外侧，依靠内收肌来保持侧方稳定。
表现：患者在支撑相早期和中期骨盆向患侧下移超过5°，造成患侧下肢相对过长，所以在摆动相膝关节和踝关节屈曲增加，以保证地面廓清。
步态特征：步行时上身左右交替摇摆，形如鸭子走路，故又称为鸭步。
3、肱四头肌无力步态
病因：股四头肌麻痹，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性将受到影响。
表现：足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力，则患者俯身用手按压大腿，使膝伸直。
4、踝背伸无力步态
足下垂，足跟难以着地，摆动时以增加髋及膝屈曲度来代偿，状如跨栏。
疼痛
防痛步态
病因：一侧下肢出现疼痛。
特征：患侧下肢站立相时间缩短，跨步长缩短，步速下降。
表现：患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表现可有些差异。髋关节疼痛者，患肢负重时同侧肩下降，躯干稍倾斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈，以足趾着地行走。
畸形
1、膝僵直
病因：摆动相膝关节屈曲是由髋关节屈曲带动，髋关节屈曲减少将减少膝关节屈曲度，从而减少其摆动相力矩。
表现：拖足。
2、膝过伸
病因：
1、一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸；
2、蹠屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸；
3、膝塌陷步态时采用膝过伸代偿；
4、支撑相伸膝肌痉挛；
表现：躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。
3、膝屈曲
病因：骨关节畸形或病变。
表现：在支撑相和摆动相都保持屈膝姿势，在支撑相时必须使用代偿机制以稳定膝关节。
4、髋关节屈曲
髋过屈
主要表现为支撑相髋关节屈曲，特别在支撑相中后期。髋关节过屈时膝关节常发生继发性屈曲畸形，加重步态障碍。
髋屈曲不足
屈髋肌无力或伸髋肌痉挛/挛缩可造成髖关节屈曲不足，使肢体在摆动相不能有效地抬高，引起廓清障碍。
5、足内翻
表现：常合并足下垂和足趾卷屈。步行时足触地部位主要是足前外侧缘，特别是第五蹠骨基底部，常有承重部位疼痛，导致踝关节不稳，进而影响全身平衡。
6、足外翻
表现：步行时足向外侧倾斜，支撑相足内侧触地，可有足趾屈曲畸形。
步行时身体重心主要落在踝前内侧。踝背屈往往受限，同样影响胫骨前向移动，增加外翻。
7、足下垂
表现：
足下垂指摆动相踝关节背屈不足，常与足内翻或外翻同时存在，可导致廓清障碍。
代偿机制：
摆动相增加同侧屈髖、屈膝，下肢划圈行进，躯干向对侧倾斜。
8、足趾卷曲
表现：支撑相足趾保持屈曲。常伴有足下垂和内翻。
9、足母指背伸
病因：中枢神经损伤。
表现：患者步行时(支撑相和摆动相)足母趾均背屈，常伴有足下垂和足内翻。
10、膝塌陷
病因：小腿三头肌（比目鱼肌为主）无力，胫骨在支撑相中期和后期前向行进过分，导致踝关节不稳或膝塌陷步态。
国家级继续医学教育项目
关于举办“针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班”通知
为了进一步规范针刀技术，普及针刀基础理论知识，提高针刀操作技术水平，增强利用针刀技术更广泛的为患者服务的能力,推动全国针刀医学的发展，中华中医药学会针刀医学分会主办、医院承办、中国针刀医学网协办的“全国第十届针刀医学培训班”(项目名称：针刀医学治疗疼痛进展学习班项目编号：BZ）将定于年4月20日至4月28日湖南中医药大学举办“针刀微创临床应用标本解剖高级研修班”。本次学习特邀请国内著名针刀资深专家前来授课，并邀请省内外针刀专业医师进行学术交流。
一、培训课程
颈项部
①针刀治疗项韧带损伤
②针刀治疗胸锁乳突肌损伤
③针刀治疗肩胛提肌损伤
④针刀治疗头夹肌损伤
肩背部
①针刀治疗肩周炎
②针刀治疗冈上肌损伤③针刀治疗冈下肌损伤
④针刀治疗菱形肌损伤⑤针刀治疗三角肌滑囊炎 ⑥针刀治疗肱二头肌短头肌腱炎
上肢部
①针刀治疗网球肘
②针刀治疗桡肱关节滑囊炎③针刀治疗桡骨茎突狭性腱鞘炎④针刀治疗腕管综合症
⑤针刀治疗屈指肌腱鞘炎 ⑥针刀治疗腕背伸肌腱鞘炎
腰部
①针刀治疗腰段棘上韧带损伤 ②针刀治疗棘间韧带损伤 ③针刀治疗腹外斜肌损伤 ④针刀治疗腰肋韧带损伤
⑤针刀治疗腰三横突综合症
臀部
①针刀治疗骶棘肌下段损伤 ②针刀治疗梨状肌损伤
③针刀治疗臀中肌损伤
④针刀治疗慢性臀部肌损伤
下肢部
①针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤②针刀治疗髌韧带损伤
③针刀治疗髌下脂肪垫炎 ④针刀治疗髌骨软化症
⑤针刀治疗跖管综合症 ⑥针刀治疗跟骨骨刺
针刀治疗腰椎病的机理、腰椎局部解剖
腰椎疾病的诊断思路与方法、颈椎局部解剖
针刀治疗颈椎病的机理，颈椎病的诊断思路与方法
环枕筋膜挛缩型颈椎病诊断、针刀手法治疗要点
勾椎关节旋转（侧方）移位型颈椎病诊断，针刀、手法要点椎体前后方移位型诊断、针刀手法治疗要点
腰椎滑脱的针刀治疗、手法要点；腰椎间盘突出症的诊断，针刀、手法治疗要点；
腰椎骨质增生症的诊断与治疗
针刀治疗膝关节骨性关节炎的诊断与治疗方法
针刀配合整脊疗法治疗各种脊柱相关疾病（如：高血压、糖尿病、三叉神经痛等)
针刀治疗各种脊柱疾患(如:驼背、脊柱侧弯、小儿斜颈)
针刀医学结合国外套管针治疗慢性痛疼、软伤科疑难杂病，韩国套管针治疗慢性疼痛疗法（可选）
针刀医学神经触激术：通过针刀触及神经，加强神经致敏现象，产生应激反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制，从而使肌张力降低，抑制神经对肌肉的传入冲动，消除或减轻肌痉挛，对肌紧张起到松弛作用。
针刀结合臭氧、射频，治疗常见颈肩腰腿痛、脊柱性疾病
针刀结合臭氧适应症治疗各种颈椎病、腰椎间盘突出症等各种腰椎病、肩周炎，股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等各种关节强直、各种骨质增生疾病，以及各种慢性软组织损伤疾病。
介绍针刀医学全新发展动态，新理论、新思想、新方法，对颈椎病、腰椎病、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死等的病因病理，鉴别诊断，最佳治疗方案，最新治疗进展做进一步的剖析；
详细讲解针刀适应症、禁忌症、十大诊疗误区。
二、培训对象
凡从事骨科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、医院、门诊、诊所的临床医生均可参加。
三、颁发证书
1．学员结业后颁发结业证，并由中华中医药学会（国家官方学会）授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书（5分)；学会