图说疾病系列1：年轻人腰背痛，一定要警惕强直性脊柱炎！（上）
新章节说明大家好，我是陈医生。从今天开始，我们开启新的科普章节——图说疾病系列。作为影像科医生，我们最大的优势就是图多。本系列我将尽可能兼科普和专业两大要求，尽量用图直观地说明问题，希望对大家有所帮助。
文前碎碎念图说疾病系列开篇第一节，今天我们来聊聊强直性脊柱炎（简称强脊，AS）。几年前在风湿科转科的时候，我开始第一次接触强脊，直到那个时候我才明白原来强脊并不是少见病。估计很多人了解到强脊这个病，是因为不少名人也是此病患者，最著名的莫过于周董。文章内容较多，分上下两节。本节主要解答三个问题：什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎的影像表现如何？强直性脊柱炎会一定会遗传么？
01什么是强直性脊柱炎？01定义强直性脊柱炎是一种原因不明的、主要累及中轴关节的慢性进行性疾病，以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。它是血清阴性的脊柱关节病的最常见的类型。
02起病特点强直性脊柱炎的起病隐匿，主要表现为腰骶部深部疼痛、背部不适、发僵，晨起较重，活动后缓解。因为早期症状不具备特异性，且发病多为年轻人，因此早期发病时多半会被忽略、拖延而错过最佳的干预时期。
03流行病学特征强直性脊柱炎并不是少见病，是年轻人最常见的脊柱关节炎（SpA）；根据现有资料，估计国内强脊总患病率约0.3%。16-30岁为高发年龄，40岁以后首次发病少见，男性患者多见，男女比例3:1。
02强直性脊柱炎的影像学特征X线、CT和MR是诊断强脊的常见的影像学检查，其中MR是指南推荐的诊断、评估疾病活动性及疾病随访最重要的检查。早期的强脊在X线上表现的并不明显，因此往往容易漏诊、误诊。MR可发现早期病变，并可用于疾病活动性评估和治疗效果的监测。
强直性脊柱炎最先累及骶髂关节，然后逆行向上逐渐累及腰胸颈椎、肋椎关节。
1）典型骶髂关节病变特点：骶髂关节面软骨下骨质侵蚀、硬化、囊变，髂骨面为著，呈“虫蚀”样改变，关节间隙模糊、变窄，晚期可出现关节融合、强直。根据病变程度，骶髂关节在X线下表现可分为I~IV级。
2）典型的脊柱关节病变：椎角炎、方形椎、椎间盘与终板炎、椎小关节炎症与融合，脊柱韧带骨化，晚期可出现脊柱如竹节样强直（即“竹节椎”）。
典型影像如下：
01X线特征02CT特征03MR表现03强直性脊柱炎一定会遗传么？HLA-B27阳性的强直性脊柱炎一定会遗传给下一代么？回答这个问题之前，我们需要明确HLA-B27与强脊的关系。基于目前研究的事实：
1）强脊患者中HLA-B27阳性率可高达90%以上，而普通人群阳性率低于10%；
2）HLA-B27阳性人群强脊的发病率约10-20%，而普通人群发病率约0.1-0.2%，也就是说HLA-B27阳性人群罹患强脊的概率是普通人群的倍；
3）强脊是多基因遗传病。
因此，我们得出结论：强脊和HLA-B27并不是一一对应的关系，HLA-B27阳性是AS发病的重要的遗传因素，但不是唯一因素；况且，多基因遗传病的发病是内因和外因共同起作用的结果。
所以，HLA-B27抗原阳性的强直性脊柱炎不一定会遗传给下一代，《指南》不建议将该基因阳性即作为有关生育问题的决策。
结语本文部分资料参照《强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南》版。关于强直性脊柱炎的治疗，需要咨询专业的医生，风湿科、康复科、疼痛科都可以。文中的影像资料为原创，准予转载；部分图片源于网络，如有侵权，请联系删除。
下节预告：强脊的诊断？健康教育？什么是报警信号？
江南无所有聊赠一枝春Radiology陈斌江南无所有，聊赠一枝春。