强直性脊柱炎与残疾
—访医院风湿免疫科刘升云教授
今天是第30个全国助残日，中国残联公布此次助残日主题为“助残脱贫决胜小康”，倡导各地各部门结合本地疫情防控实际，总结关于残疾人脱贫工作和助残扶贫的好经验好做法，推动各项精准扶贫*策落实到位。
风湿性疾病致残率较高，尤其是强直性脊柱炎。多以中青年发病，病情反复迁延，致残率高，给家庭和生活带来沉重的负担。年3月17日启动的“强直性脊柱炎健康扶贫工程”，拟覆盖全国建档立卡的10余万贫困强直患者，实行生物制剂（益赛普）免费使用，避免患者因无力治疗导致“因病致贫、因病返贫”。
今天我们有幸邀请到了医院风湿免疫科刘升云教授，和我们谈一下强直性脊柱炎和残疾之间的关系。
一、风湿疾病和残疾之间有什么联系？
风湿性疾病和残疾之间的联系还是很密切的，但目前从我们国家的调查来看，风湿性疾病，她导致的残疾已经在各类导致残疾原因里面排在前列了，她不亚于脑血管疾病导致的残疾，也不亚于甚至比意外伤害导致的残疾发生率还高。所以按照实际情况，她在我们国内导致残疾的主要原因。这类疾病，对于患者的今后生活质量影响特别大。
二、强直性脊柱炎是一种常见的风湿疾病，他的疾病特点是什么？
强直性脊柱炎的特点，就是这些病人多数情况下都是年轻时发病。年轻时发病相对来讲占大多数。她早期的时候是表现为腰背痛比较多。特别是早上刚刚睡醒的时候症状往往是比较严重的。腰背痛的症状会持续很长时间，持续好多年，反复的发生炎症，出现纤维化，最后慢慢导致病人出现强直。腰背的强直发生率高，这个是典型的强直脊柱炎的特点。还有一些病人会出现一些这种关节问题，比如外周关节，膝关节肿痛，踝关节肿痛，手指的关节问题等。另外，有些病人会出现眼睛的病变，还有肺的病变，她是一个全身性的疾病。这类疾病如果没有系统性治疗，不少病人到最后她的结果不是特别好。好在我们现在有足够的药物来控制炎症，并且对炎症进行控制。总体来讲，最近这几年，随着我们医学的发展，强直性脊柱炎整个治疗结果，开始变得越来越好。
三、强直性脊柱炎的治疗药物该如何选择？
强直性脊柱炎的药物治疗，可及性很好，医生一开始就给她用消炎止痛药（非甾类抗炎药）。绝大多数的病人，消炎止痛药的治疗还是效果比较好。但是仍然有一部分病人，对于消炎止痛药效果不是很好，这个时候就开始用生物制剂去治疗，这个也是我们最近这几年治疗强直性脊柱炎，一个很重要的药物治疗方法，目前有更多的更新的生物制剂加入到强直性脊柱炎治疗的药物行列中来。
四、对于生物制剂使用时机的选择上，何时应用才能更好的降低患者致残率？对于强直性脊柱炎治疗，实际上来说，我们有很重要的一点，就是不管你用哪种方案去治疗，治疗的很重要的一点就是尽快达到疾病缓解，就是达标，尽快让病人摆脱疼痛的状态，希望首先把这个症状给它控制下来。这个过程其实并不是很长，就是一旦诊断之后，分层开药，就比如说第一种用了两周，两周之后不行的话，然后又用两周，两周之后还不行的话，这个时候就需要考虑是不是需要用生物制剂的，所以前前后后加起来差不多是一个月的时间。在这一个月里不一定非要去考虑用生物制剂治疗，因为有不少病人用非甾类抗药治疗效果很好。但是如果说有外周关节病变，我会考虑给病人用柳氮磺吡啶胺或者慢作用抗风湿药。如果非甾类抗炎药效果差，换了另一种非甾类抗炎药效果还差。经过治疗之后，不能够很好的缓解患者的症状，炎症指标不能够很好的控制下来的话，那这个时候要尽快的开始用生物制剂治疗。我觉得这个应该是没什么很大问题的。医院里面的风湿科医师应该都有这方面的意识。
五、强直健康扶贫工程使大批贫困强直患者得到免费救治。很多患者目前病情完全得到控制，并开始外出打工导致用药停止。作为河南省扶贫专家组组长，您如何看待这种现象，有何建议？
对于强直性脊柱炎的患者来说，扶贫工程，她起了一个很大的作用。她对于我们广大的患者来讲，其实就起到号召作用，让病医院去找医生来治疗，了解这个病是可以控制，如果治疗的过程很不错，会得到了一个很好的治疗效果。这取决于是来源于患者的配合。当然，国家的扶贫工程，发挥着非常重要的作用，因为能够充分的满足病人对于控制病情的治疗药物的需求。如果没有这个扶贫工程，估计这些病人要想达到满意的治疗效果，就会很困难。
河南有不少的病人在治疗之后，恢复了一个接近正常或者是完全正常的一种工作和生活状态，出去打工，去创造更多的社会价值。这也体现了扶贫健康工程对于这些患者对我们整个社会所做的一种贡献。但是现在我们还面临另外一个问题，就是这种药物用多长时间才比较好，中间是不是有一个减量或者停药的一个过程？这一点现在大家都很谨慎，因为对于强直性脊柱炎治疗，我不主张尽快的去把药减掉或停掉，把病情稳定下来才是第一位的，能够让病人持续的获得一个症状的缓解。炎症的控制，才能使得病人能够长期的病情稳定，并预防残疾的发生。所以我觉得这些病人一定要在我们医生的指导之下进行减量，一定要在医生的严密监控之下尝试去减量。特别是要想停药的这些患者要更加注意。因为停药之后，有不少患者可能会存在一个病情复发的问题。如果病情复发之后再从新开始治疗，又面临一系列别的问题。所以这个时候无论是停药还是减药，一定要和我们的治疗医生们有一个很充分的沟通，保证整个病情是一个稳定的状态，病情得到控制。
六、国家卫健委在年发布了风湿学科建设的文件，有什么具体意义？
我们刚开头都谈到这个风湿性疾病和残疾之间有很密切的一种关联。我们必须意识到，这样一个问题是，我们风湿免疫性疾病，特别是强直性脊柱炎，类风湿关节炎，这一系列炎症性疾病，如果不能得到很好的控制。这个时候，这些病人之后面临的残疾的问题就变得很突出，我们全民奔小康的目标要实现起来就非常困难，我们怎么样才能实现全民奔小康呢？假如这一批人都残废了，不能够创造很多的社会价值，怎么样能够改变自己的生活和命运呢？所以说风湿免疫科她的重要性就在于，社会上有这么多的病人，需要我们去治疗。这个是我们社会的需要，也是我们患者的需要，所以说这个科室价值重要就重要在这个地方，所以现在我们国家卫健委也出台了相关的一些建议和规定。来促进我们各个地方的风湿免疫科的发展，尤医院医院。当然，医院更加不用说。其实这也反映了我们国家意识到这个问题，并且提到了一个非常重要的一个位置上，希望通过我们风湿免疫病学的建设，把这类疾病控制好，从而能够配合国家全面奔小康工作能够开展的更好。
七、对于风湿学科未来发展的期待？
风湿免疫科，这个学科是非常重要的，就是因为她和别的很多科室有很大的区别，就是刚才我们提到的和残疾之间的关系。我们医生的工作是干什么？我们的任务就是来解除患者的痛苦。而风湿免疫性疾病很多时候就是能够让病人切切实实能够感受到痛苦的一种疾病，她和别的好多病不一样。
所以，我觉得我们专科很重要的一点就是能够去抓住我们医学和患者关系极为密切的一个点。能够去解决解除患者的病痛，来实现我们医生的工作这个目标，我也希望我们广大的医生朋友，特别是我们风湿免疫科的医生，有这种职业自豪感，我们为病人解除痛苦。时候才是我们实现我们价值的一个很重要的一个方面。
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