帕金森病
认知障碍常见表现及训练方法
帕金森病与认知障碍帕金森病（PD）是一种进行性神经退行性疾病，以运动迟缓、静止震颤、肌强直等运动症状为特征。然而也存在包括认知障碍在内的一些非运动症状。
认知障碍是指脑的器质性病变等所造成的病人在定向、注意、记忆、言语、视空间技能、执行功能、计算以及知觉等高级皮层机能方面出现的机能障碍。
认知功能障碍的进展变化?早期轻度认知障碍
出现一个或多个认知域的损害，但没有对日常生活、职业功能产生影响的一组认知功能障碍综合症。
?后期帕金森病痴呆
1年后出现缓慢进展的认知障碍，且影响患者的日常生活、职业功能。
认知功能障碍的特点?注意力
早期受累
比AD患者注意力具有波动性
?执行功能
在轻度认知功能障碍期间即会出现难以完成常规性操作，多个步骤且有一定次序操作时则更加困难
表现在整理家务，整备饭菜等方面
?视空间功能
视空间是对物体距离、形状、大小、方位等空间特性的知觉
视空间感知障碍比AD显著
?记忆功能
67%患者主诉有记忆力下降
以检索记忆障碍为主，给与检索线索记忆可部分恢复，与AD不同。
认知障碍的治疗?药物治疗
胆碱酯酶抑制剂是首选药物
卡巴拉汀多奈哌齐在计算力、记忆力、语言能力及视觉空间能力方面均有所提高
?认知训练
注意力训练
记忆力训练
执行功能训练
?神经调控
无创神经调节治疗：经颅直流电刺激（图1）、重复经颅磁刺激（图2)
?脑深部电刺激
认知障碍训练的途径?一对一徒手
可利用物体卡片、扑克牌等对患者进行注意力、记忆力、思维推理等训练，特点是简便易行
?认知训练软件
具有高效、快捷、训练题材丰富且具有趣味性等特点
?远程认知训练
居家上网可进行全方位认知训练
注意力的训练?反应速度1
以1个/秒的顺序读数字或者词语，让患者听到数字6或者动物或者蔬菜等词语时以最快的速度举手示意
?反应速度2
以1个/秒的顺序向患者展示卡片或者照片，让患者看到某类卡片或某类人物照片时举手或拍桌子示意
?注意维持
根据患者接受情况以2s或3s、4s的顺序随机读数字，要求患者将听到的最近两个数字做加法或减法，将中间得数汇报出来
?注意选择
向患者呈现红色及蓝色的汉字及方块图，要求患者看到红色的汉字或方块举左手，蓝色的汉字或方块举右手。如蓝字用红色写，“蓝”需举左手，如此类推
?注意转移
让患者按照红桃1?黑桃2?红桃3?黑桃4?红桃5的顺序进行依次查找，可进行计时，观察患者查找时间是否有所减少
?注意分配
（认知功能较好的患者可进行此项训练）要求患者注视出现几张卡片的同时注意听到的词语，视觉和听觉记忆同时进行
记忆力的训练?听觉记忆1
给患者念一些词，里面有的是动物名词，有的不是，念6对、8对或10对等词语后要求患者回忆动物的名字
?听觉记忆2
给患者念几对词，要求记住哪两个词是联在一起的一对，比如念“桌子—马车”，表示“桌子”和“马车”是联在一起的一对词。然后要求患者回忆和桌子配对的词
?视觉记忆1
如图所示，给患者展示成对的一些扑克牌，患者记住后遮盖扑克牌要求患者依次寻找成对扑克牌
?人物记忆
给患者看看一些照片并介绍他姓什么，做什么工作，爱好什么，看完全部人像后，要求患者说出他姓什么，做什么工作和有什么爱好
?前瞻性记忆
给患者布置几个记忆任务，如：半小时后给家人打电话、一天后寄快递等，观察患者到预定的时间能否完成任务
?再认回忆
给患者看一些图形，要求患者记住图形的特点。看完后，给患者看另一些图片，要求患者认出哪些是看过的，哪些是没看过的
执行功能的训练?概念化
提问患者“下面两个或三个物体有什么类似的”?
A.葡萄和芒果
B.桌子和椅子
C.郁金香、月季和玫瑰
?抑制能力
指令为“我拍1下你拍2下"，试行3次，即1-1-1，我拍2下你就拍1下，试行3次，即2-2-2，我们正式开始：1-1-2-1-2-2-2-1-1-2
?推理能力
可进行数字推理、图形推理、语言排序、图片排序等训练，锻炼患者推理能力
其他认知域康复训练定向力训练
计算力训练
语言训练
THE
END
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