今天整理了《药二》中关于抗癫痫药考试重点，希望有助于考生们的备考，节约时间掌握重点精髓！
一：抗癫痫药的药理作用与作用机制
钠通道阻滞
机制
阻滞电压依赖性的钠通道，抑制突触后神经元高频动作电位的发放
二苯并氮?类
代表药
卡马西平、奥卡西平
机制
增强钠通道的灭活效能，限制突触后神经元高频动作电位的发散，以及通过阻断突触前钠通道和动作电位发散，阻断神经递质的释放，从而调节神经兴奋性，产生抗癫痫作用
乙内酰胺类
代表药
苯妥英钠
机制
通过减少钠离子内流而稳定神经和心肌细胞膜，限制通道介导的发作性放电的扩散。延长通道失活时间而减少钠和钙离子内流，抑制神经元持续性高频发放，阻止异常放电向周围的传导
拉莫三嗪
机制
为电压敏感性钠通道阻滞剂，通过减少钠内流而增加神经完的稳定性
γ-氨基丁酸调节
代表药
丙戊酸钠、苯巴比妥、苯二氮?类和拉莫三嗪等
钙通道阻滞
乙琥胺
减弱丘脑神经元中的T型钙电流，这种电流在膜电位变得更加超极化时会进一步被减弱。乙琥胺可有效治疗失神发作，但对全面强直-阵挛性癫痫发作或局灶性癫痫发作无效
加巴喷丁
与电压依赖性钙通道的α2-δ辅助亚基结合，可能抑制钙离子内流并减少神经递质释放。该药作用的综合效应为抑制神经元兴奋性
?知识点模拟考题：配伍选择题
A.卡马西平
B.苯妥英钠
C.丙戊酸钠
D.苯巴比妥
E.氯硝西泮
1.主要阻滞电压依赖性的钠通道，属于二苯并氮?类抗癫痫药的是
2.减少钠离子和钙离子内流而使神经细胞膜稳定，属于乙内酰脲类的是抗癫痫药
A、B
二：抗癫痫药的作用特点
药物
作用特点
卡马西平
为肝药酶诱导剂
苯妥英钠
为肝药酶诱导剂。体内代谢过程存在限速或饱和现象，在小剂量时呈一级动力学过程，而大剂量、血药浓度较高时则为零级动力学过程。容易出现蓄积中*
拉莫三嗪
为电压依赖性钠通道阻滞药，可以抑制谷氨酸锈发的爆发性放电；阻滞病灶的异常高频放电和神经细胞膜去极化，但不影响正常神经细胞的兴奋传导。可对抗超强电刺激引起的强直性惊厥，此作用比苯妥英钠强
?知识点模拟考题：最佳选择题
对苯巴比妥的描述，错误的是
A.中剂量引起麻醉
B.快速静脉注射可引起呼吸抑制
C.属于肝药酶抑制剂
D.可能导致过敏
E.常见嗜睡、精神依赖性、“宿醉”现象
C
三：抗癫痫药的典型不良反应
苯妥英钠
常见不良反应
行为改变、笨拙或步态不稳、思维混乱、共济失调、眼球震颤、嗜睡、发音不清、手抖、齿龈增生、出血及昏迷
药物浓度
血药浓度超过20μg/ml时出现眼球震颤，超过30μg/ml时出现共济失调，超过40μg/ml会出现严重不良反应，如嗜睡、昏迷
禁忌证
①阿斯综合征：即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。
②Ⅱ-Ⅲ房室传导阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓
卡马西平
常见不良反应
视物模糊、复视、眼球震颤、头痛；
变态反应：皮疹、史蒂文斯-约翰综合征或中*性表皮坏死松解症，严重可以致死，推荐在开始使用卡马西平前进行等位基因的筛查
丙戊酸钠
常见不良反应
肝脏中*出现球结膜和皮肤*染；致死性肝功能障碍；胰腺炎；月经不规则及多囊卵巢；体重增加
禁忌症
有明显肝脏功能损害患者禁用丙戊酸钠
加巴喷丁
常见不良反应
嗜睡、疲劳、眩晕、头痛、恶心、呕吐、体重增加、血糖波动、共济失调、眼球震颤、感觉异常
禁忌症
对本药过敏者和急性胰腺炎患者
拉莫三嗪
常见不良反应
高血压、心悸、直立性低血压、晕厥、心动过速、血管舒张、热潮红
严重不良反应
面部皮肤水肿、肢体坏死、腹胀、光敏性皮炎等。
?知识点模拟考题：最佳选择题
苯妥英钠可能导致的多种不良反应中，不包括
A.共济失调
B.低血糖
C.眼球震颤
D.齿龈增生
E.嗜睡、昏迷
B
四：抗癫痫药的代表药品
卡马西平
适应证：用于治疗癫痫、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛；预防或治疗躁狂-抑郁症
丙戊酸钠
适应证：广谱抗癫痫药。用于各种类型的癫痫，包括全身性强直性-阵挛发作及部分性发作；尚可用于双相情感障碍相关的躁狂发作
苯妥英钠
适应证：①抗癫痫：为治疗大发作（强直-痉挛发作），单纯及复杂部分性发作、继发性全面发作和癫痫持续状态。
②三叉神经痛。
③抗心律失常：抗抑郁药过量时心脏传导障碍等；洋地*中*所致的室性及室上性心律失常。
④其他：隐性营养不良性大疱性表皮松解症、发作性舞蹈手足徐动症、发作性控制障碍、肌强直症
?知识点模拟考题：最佳选择题
苯妥英钠的临床适应证包括
A.三叉神经痛
B.癫痫强直阵挛性发作
C.癫痫持续状态
D.室性心律失常
E.缓解抑郁
ABCD
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