腰背痛
1.问诊要点
诱因
外伤、感染、炎症、先天性疾病、肿瘤、精神性因素、内脏疾病引起的牵涉性疼痛等
起病的缓急、患病时间、病程的长短
外伤或感染患者可准确指出疼痛时间，慢性累积性腰部损伤者仅能述说大概时间；疼痛出现缓急因不同疾病而异：腰背外伤，脏器急性病变(如肾结石、胆道胰腺疾病)起病急骤；腰椎结核、腰肌劳损等起病缓慢
疼痛部位
脊柱及软组织病变引起的腰背痛多在病变部位。如颈胸背疼痛应考虑是否因胸膜肺部病变或颈椎病所致；中腰背部疼痛考虑胃肠、肝胆、胰腺及泌尿系统疾病；腰骶疼痛则应注意前列腺、子宫、附件等病变
性质和程度
腰椎骨折和腰肌急性扭伤多为锐痛，化脓性炎症呈跳痛，腰肌陈旧性损伤为胀痛，肾结石则感腰部
绞痛。急性外伤、炎症、泌尿系统结石、脊柱肿瘤压迫神经根等疼痛剧烈；腰肌慢性劳损、肌纤维组织炎和盆腔脏器炎症引起的疼痛一般轻微模糊
缓解和加重的因素
腰肌劳损多在劳累和活动过多时加重，休息时缓解；风湿性腰背痛常在天气变冷或潮湿阴冷的环境工作时诱发；盆腔妇科疾病引起者常在月经期加重；腰椎间盘突出者在咳嗽、喷嚏和用力大小便时加重
2.伴随症状
伴有脊柱畸形多因脊柱骨折，错位所致；自幼则有畸形多为先天性脊柱疾病所致
缓慢起病者见于脊柱结核和强直性脊柱炎
伴有活动受限
见于脊柱外伤、强直性脊柱炎、腰背部软组织急性扭挫伤
伴有长期低热
见于脊柱结核、类风湿性关节炎
续表
伴有高热
见于化脓性脊柱炎和椎旁脓肿
伴有尿频、尿急
见于尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大
腰背剧痛伴有血尿
见于肾或输尿管结石
伴有嗳气、反酸、上腹胀痛
见于胃、十二指肠溃疡或胰腺病变
腰背用了不当伴向下肢放射痛
见于椎间盘突出或膨出
伴有腹泻或便秘
见于溃疡性结肠炎或克罗恩病
腰作用力不当伴向下肢放射痛
见于椎间盘突出或膨出
伴有月经异常、痛经、白带过多
见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤
考试流程诱因/病因
外伤、用力不当、受凉等
症状特点
起病急缓、病程、性质(是否游走和对称性)、程度和天气及活动的关系
伴随症状
是否伴有脊柱畸形、活动受限；是否有低热、盗汗；是否有尿痛、血尿(女性月经是否异常）
诊疗经过
诊:医院做过检查(如腰椎X线或CT、MRI等)？做了哪些检查？结果如何？
疗:医院做过治疗？用了哪些药物(如止痛药、非甾体类解热镇痛药、激素等)？疗效如何？
一般情况
患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况
相关病史
药物过敏史
既往病史(过去有无类似发作或类似疾病——感染史、结核病史、风湿病史）
传染病接触史、*物接触史、疫水疫区接触史、职业特点、手术史；(女性)月经和婚育史
实战演练
试题编号：XX
简要病史：男性，48岁。反复腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1个月门诊就诊。
要求：作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，写出应如何询问该患者现病史及相关病史的内容并写在答题纸上。
考试时间：11分钟
评分标准总分15分
一、问诊内容(13分）
(一)现病史(10分）
1.根据主诉及相关鉴别的询问（7分）
（1）发病诱因：有无剧烈运动、负重、久坐、受凉、咳嗽、用力排便。（1分）
（2）腰痛：具体部位、性质、程度，起病缓急，发作频率及演变过程，加重或缓解因素。（2分）
（3）右下肢放射痛：具体部位、性质、程度、范围，加重或缓解因素。（2分）
（4）伴随症状：有无发热、盗汗，有无下肢麻木无力，有无间歇性跛行。（2分）
2.诊疗经过(2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查：腰椎X线片（或CT、MRI)。（1分）
（2）治疗情况：是否用过止痛药物或牵引、按摩治疗，疗效如何。（1分）
3.一般情况（1分）
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）
(二)其他相关病史(3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无结核、外伤、肿瘤病史，有无手术史。职业特点及生活习惯。（2.5分)
二、问诊技巧(2分)(★不写入答题纸上）
1.条理性强，能抓住重点。（1分）
2.能够围绕病情询问。（1分）
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