▼原发性癫痫（特发性）：常在特殊年龄段起病，具有特征性临床及脑电图改变，目前诊断技术找不到脑部有病理和代谢的异常。
▼继发性癫痫（症状性）：能找到病因的癫痫。
一、临床表现
★多种原因引起脑部神经元阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、自主神经功能异常的一种疾病。★临床表现：发作性、短暂性、重复性和刻板性特点。（一）全面性发作
1.全面强直-阵挛性发作又称大发作。按其发展过程可分如下三期：（1）先兆期：约半数病人有先兆，指在意识丧失前的一瞬间所出现的各种体验。常见先兆有：特殊感觉性的幻视、幻嗅、眩晕，一般感觉性的肢体麻木、触电感。（2）痉挛期：首先为强直性发作（强直期），表现为突然尖叫一声，跌倒在地，眼球向上凝视，瞳孔散大，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，口吐白沫，大小便失禁等，持续1分钟左右。（3）痉挛后期：抽搐停止后病人进入昏睡、昏迷状态，然后逐渐清醒，部分病人在清醒过程中有精神行为异常，表现为惊恐、躁动不安等。醒后病人常有头痛、头昏现象，持续数小时到数天不等。2.失神发作①典型失神发作：又称小发作，儿童期起病，青春期前停止发作。临床表现为突发突止的意识障碍，可在工作、活动、进食和步行等情况下发生，双眼茫然凝视，呼之不应，如“愣神”，可有单纯自动性动作，如咂嘴、吞咽等，可伴有手中持物坠落或小的阵挛，一般不会跌倒，事后对发作时的情况无记忆。②非典型失神发作：意识障碍发生及停止均较典型者缓慢，肌张力改变较明显。常有脑部弥漫性损害。3.强直性发作多见于有脑部损害的儿童，表现为全身或局部肌肉强烈持续的强直性收缩，伴短暂意识丧失，头、眼和肢体固定在某一位置，以及面部发青、瞳孔散大等。4.阵挛性发作主要发生于婴幼儿，表现为重复阵挛性抽动及意识丧失，持续一至几分钟。5.肌阵挛性发作是一种突发、短暂的闪电样肌肉收缩，出现于眼、面、颈、四肢或躯干或个别肌群，单独出现或连续成串出现，不伴或伴短暂意识障碍。6.失张力性发作突然出现短暂意识障碍，肌张力丧失，姿势不能维持而跌倒。发作后立即清醒和站起。（二）部分性发作
1.简单部分性发作：又称局限性发作。无意识障碍的运动、感觉和自主神经症状的发作。2.复杂部分性发作：又称精神运动性癫痫。伴有意识障碍的部分性发作。成人癫痫发作以此种类型最多。其多数病例病灶在颞叶和边缘系统。3.部分性发作继发泛化：病人先出现简单部分性发作或复杂部分性发作，之后引起强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作。（三）癫痫持续状态
反复癫痫发作，发作之间意识未完全恢复，或一次发作持续30分钟以上未能自行停止。任何发作类型均可出现癫痫持续状态，在脑电图（EEG）上表现为持续性痫样放电，其中以全面性强直－阵挛性发作持续状态最为常见和危险，是最常见的临床急症之一。二、诊断（鉴别诊断）
（一）诊断
1.病史2.脑电图（EEG）检查：EEG发现棘-慢波、棘波等电活动是诊断癫痫的客观指标。3.神经影像学检查：包括CT和MRI，可确定脑结构异常或病变。（二）鉴别诊断
1.假性发作：由于心理障碍而非脑电紊乱引起的脑部功能异常。发作时EEG检查无痛样放电，抗癫痫药物治疗无效。2.晕厥：为弥漫性脑部短暂缺血、缺氧所致意识暂时性丧失和跌倒。多有明显的诱因，如疼痛、见血、情绪激动、排尿等；发作时常有面色苍白、眼前发黑、出冷汗；常有心脏病、低血糖等相关病史；EEG检查无痫样放电。3.短暂性脑缺血发作（TIA）：多见于中老年人，常有动脉硬化、高血压、糖尿病等病史；既往可能有类似的发作病史；EEG检查无痫样放电。三、治疗原则与转诊
（一）病因治疗
原发性癫痫找不到病因，主要是控制发作。对于症状性癫痫，一旦病因明确，应对因治疗。
（二）药物治疗
抗癫痫药物的使用原则：确定是否用药，根据类型选择药物，尽可能使用一种药物，个体化用药，规则用药，坚持长期用药，禁止突然停药。
1.发作期的治疗
（1）一般治疗：全身强直-阵挛性发作时，首先应将病人置于安全处，解开衣扣，拿去可摘义齿，保持呼吸道通畅。同时在上、下牙齿之间垫软物，以防唇舌咬伤。（2）迅速控制抽搐：地西泮、异戊巴比妥钠、10%水合氯醛等。（3）减轻脑水肿：可用20%甘露醇、呋塞米或10%甘油果糖利尿脱水，以减轻脑水肿。（4）其他：维护呼吸道通畅，注意循环功能，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，控制高热及感染等。2.发作间歇期的处理
◆大发作首选丙戊酸钠；◆部分发作首选卡马西平；◆失神发作首选乙琥胺、丙戊酸钠。◆尽量单药治疗，联合用药时不超过两种。◆坚持长期规律治疗，一般需要控制发作后再维持1～2年。◆停药前先逐渐减量，掌握好停药时机及方法。◆严密观察用药期间的不良反应。（三）转诊
1.癫痫持续医院治疗。但转诊前要给予相应的处理，防止在转诊的过程中发生意外。2.初发癫痫原因不明，医院进一步检查明确病因。3.癫痫病人同时伴有其他较严重的心、脑、肺等疾病。诚信活动
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