康复医学重点笔记
第一弹
第一章绪论
1、康复定义
康复指综合、协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，减少病伤残者身心和社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使其能重返社会参与社会各项活动，提高生活质量。其本质是恢复机体功能。
2、康复分类
医学康复、教育康复、职业康复、社会康复。
3、康复医学定义
康复医学是医学的一个重要分支，是为了康复的目的，研究有关功能障碍的预防、评定、治疗、训练的一门医学学科。
4、康复医学研究对象
1）残疾人（视力、肢体、听力语言、智力、精神残疾）
2）老年人
3）慢性患者
5、功能障碍定义
功能障碍指身体、心理不能发挥正常的功能。
6、康复医学的基本原则和特征
1）功能训练，早期同步
2）主动参与，全面康复
3）团结合作，回归社会
7、康复医学的特点
功能医学、个体水平的医学、恢复患者权利的医学。
8、康复医学核心：残疾及其功能恢复，其组成包括康复医学基础、康复医学评定和康复治疗。
9、康复医学的工作方式
康复治疗师（组领导）
10、脑的可塑性：指脑在结构和功能上有修改自身以适应改变了的现实的能力。
11、残疾定义
残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。
12、残疾三级分级法
一级：重度残疾二级：中度残疾三级：轻度残疾
第二章康复医学评定
第一节运动功能评定
一、肌力评定
1、肌力：指肌肉收缩时所产生的最大力量。
2、常用的肌力的测定方法：徒手肌力检查（MMT）、器械肌力检查。其中MMT属于半定量评定。
3、MMT肌力的分级标准
MMT肌力的分级标准
级别名称标准相当正常肌力的百分数
0零(zero，O)无可测知的肌肉收缩0
1微缩(trace，T)有轻微收缩，但不能引起关节活动10
2差(poor，P)在减重状态下能做关节全范围运动25
3尚可(fair，F)能抗重力做关节全范围运动,但不能抗阻力50
4良好(good，G)能抗重力、抗一定阻力运动75
5正常(normal，N)能抗重力、抗充分阻力运动
注意：0-2级适用于徒手肌力检查，4-5级适用于器械肌力检查。
4、器械肌力测试
1）常用方法：等长肌力检查、等张肌力检查、等速肌力检查、肌肉耐力检查。
2）等长肌力检查
①等长收缩：肌肉收缩产生张力但不产生关节的屈伸运动，称为肌肉的等长收缩。
②测试方法：握力测试、捏力测试、背肌力测试。
③注意事项：高血压、心脏病禁用。
3）等张肌力检查（适用于3级以上的肌力）
4）等速肌力检查
5、肌力检查的目的
1）制定有无肌力低下及低下的范围与程度
2）肌力低下的原因
3）为制订治疗计划提供依据
4）检验治疗训练的效果
二、关节活动度评定
1、关节活动度（ROM）：指关节运动时所达到的最大弧度，常以度数表示。
2、关节活动度受限的原因:黏连、疼痛、积液。
3、关节活动度检查分类：主动检查与被动检查。
4、关节活动度评定目的：发现关节活动范围障碍的程度。
5、测量工具：半圆规量角器、方盘量角器。
三、平衡与协调功能评定
1、平衡：指人体处在一种姿势或稳定状态以及运动或受到外力作用时,能自动地调整并维持姿势的能力,是人体保持体位,完成日常生活动作的基本保证。
2、平衡种类
1）静态平衡：人体处于某种特定姿势，需要肌肉的等长收缩
2）自动动态平衡：人体在进行各种自主运动
3）他动动态平衡：人体对外界干扰
3、维持人体平衡的条件
1）正常的肌张力
2）适当的感觉输入
3）中枢的整合作用
4）交互神经支配或抑制
5）骨骼肌系统产生适宜的运动
4、平衡反应
平衡反应指当身体平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立新的平衡的过程，包括反应时间和运动时间。
5、平衡评定的方法
1）观察法2）量表评定法3）平衡测试仪评定法
6、协调：指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力、运动质量，包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。
7、协调功能临床评定
1）指鼻试验2）指-指试验3）轮替试验4）示指对指试验5）拇指对指试验
6）握拳试验7）拍膝试验8）跟-膝-胫试验9）旋转试验10）拍地试验
注：跟-膝-胫试验：仰卧，让其用一侧的足后跟在另一侧下肢的膝及胫骨前方上下滑动。
第二节步态分析
1、步行周期：指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程。
2、步行周期
1）支撑期：指足接触地面和承受重力的时间，占步行周期的60%；
支撑中期是唯一单足支撑全部重力的时期；
2）摆动期：指足离开地面向前迈步到再次落地的时间，占步行周期的40%。
3、病理步态常见原因
1）骨关节因素（疼痛、关节松弛）
2）神经肌肉因素（原发性、继发性）
4、常见病理步态
1）短腿步态：患肢缩短超过2.5cm，同侧骨盆及肩部下垂，对侧腿摆动时，髋膝关节屈曲与踝关节背屈加大，出现斜肩步，患肢常用踮足行走来代偿。
2）关节挛缩强直步态：由下肢髋、膝、踝等关节挛缩强直引起。表现为坠落样步态。
3）关节不稳步态：见于双侧先天性髋关节脱位、臀中肌损伤、佝偻病、痉挛性偏瘫、多发性神经炎等；行走时左右摇晃如鸭步。
4）肌无力步态
①胫前肌步态：足下垂，摆动期髋及膝屈曲度代偿性增加，形成跨越步态，见于胫前肌瘫痪，腓总神经损伤等。
②股四头肌步态：股四头肌无力，不能保持稳定伸膝，臀大肌为代偿使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张畸形，患者需俯身用手按压大腿使膝伸直，称为扶膝步态。见于小儿麻痹后遗症、股神经损伤等。
③臀大肌步态：臀大肌无力时，伸髋障碍，后仰躯干使重力线落在髋关节后方，以维持髋关节被动伸展，站立中期时膝关节绷直，形成仰胸凸腹的臀大肌步态。
④臀中肌步态：臀中肌无力时，不能维持髋关节的侧向稳定，躯干向患侧侧弯，以体重与内收肌的平衡来维持髋关节侧向稳定。双侧臀中肌受损时，行走时左右摇摆，称为鸭步。
5）肌痉挛步态
①偏瘫步态：单侧肢体瘫痪所形成的步态。患足下垂、内翻。膝伸直，下肢外旋，摆动时患肢经外侧绕弧线向前。见于脑血管病患者。
②交叉步态（剪刀步）：因髋关节内收肌痉挛，步行时两膝内侧互相摩擦，足尖着地，下肢呈交叉状态。见于高位截瘫患者。
6）共济失调步态：小脑功能障碍患者行走时呈曲线前进，两上肢外展以保持平衡，全身运动不协调，摇摆不稳，称为醉汉步态。见于小脑肿瘤、血管畸形等。
7）慌张步态：见于帕金森病或其他基底核病变。
8）抗痛性步态：见于坐骨神经痛、红斑性肢痛症等。
5、日常生活活动（ADL）是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列基本活动。
6、ADL分类：躯体或基本ADL(PADL/BADL)、工具性ADL（IADL）
7、ADL评定方法Barthel指数分级法（BI）
Barthel指数记分法
日常活动项目
独立
稍
依赖
较大依赖
完全
依赖
进食
10
5
0
0
洗澡
5
0
0
0
修饰(洗脸、刷牙等)
5
0
0
0
穿衣(系鞋带等)
10
5
0
0
控制大便
10
5
（偶尔失控）
0
（失控）
0
控制小便
10
5
（偶尔失控）
0
0
用厕
10
5
0
0
床椅转移
15
10
5
0
平地行走45m
15
10
5
（需轮椅）
0
上下楼梯
10
5
0
0
注：根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分成良、中、差、极差四级
良：60分，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；
中：60-41分，有中度功能障碍，需要极大地帮助方能完成日常生活活动；
差：40-21分，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需要他人服侍；
极差：≤20分，有完全功能障碍，日常生活活动完全不能完成，需要完全帮助。
未完待续.....~
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