消化管
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一、教学大纲
1、掌握：消化管的一般结构；胃和小肠黏膜结构特点及其功能的关系。
2、熟悉：阑尾、结肠的结构特点；消化管的淋巴组织及其免疫功能；胃肠内分泌细胞
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二、内容整理
1、消化管的一般组织结构
消化管壁（除口腔和咽外）由内向外为黏膜、黏膜下层、肌层和外膜4层。
（1）黏膜：分上皮、固有层和黏膜肌层。
①上皮：口腔至食管及肛门为复层扁平上皮，以保护功能为主；其余为单层柱状上皮，以消化吸收功能为主。
②固有层：为疏松结缔组织，富含血管、腺体和淋巴组织。
③黏膜肌层：为薄层平滑肌，其收缩可促进固有层内的腺体分泌物排出和血液运行。
（2）黏膜下层：为较致密的结缔组织，其间有黏膜下神经丛，可调节黏膜肌的收缩和腺体分泌。在食管及十二指肠的黏膜下层内分别有食管腺和十二指肠腺。在食管、胃和小肠等部位，黏膜与黏膜下层共同向管腔面突起，形成皱襞。
（3）肌层：一般为内环外纵两层，其间有肌间神经丛，可调节肌层的运动。肌层在食管上段和肛门处为骨胳肌，在食管下段、胃肠道为平滑肌。
（4）外膜：由薄层结缔组织构成者称纤维膜，主要分布在食管和大肠末段；由薄层结缔组织和间皮构成者称浆膜，分布于胃、肠管道，其表面光滑，利于胃肠活动。
2、食管
（1）黏膜上皮为复层扁平上皮，固有层为细密结缔组织，黏膜肌为纵行平滑肌；
（2）黏膜下层有食管腺，其导管穿过黏膜开口于食管腔；
（3）肌层分内环外纵两层，上段为骨骼肌，下段为平滑肌，中段骨骼肌和平滑肌两者兼有；（4）外膜为纤维膜。
3、胃
（1）黏膜：胃空虚时腔面可见许多纵行的皱襞，黏膜表面遍布胃小凹，小凹底部与腺体相通。
①上皮：为单层柱状上皮，主要由表面黏液细胞组成。细胞核呈椭圆形，位于基部；顶部胞质充满黏原颗粒，在HE染色切片上着色浅淡以至透明；细胞侧面有紧密连接。此细胞能分泌含高浓度碳酸氢根的不可溶性黏液，参与构成黏液-碳酸氢盐屏障，有重要保护作用。
②固有层：内有大量紧密排列的管状腺，根据所在部位和结构不同分为胃底腺、贲门腺和幽门腺。3种腺体的分泌物混合，统称胃液。
胃底腺又称泌酸腺,是数量最多和功能最重要的腺体，分布于胃底和胃体部，呈分支管状，开口于胃小凹底部，腺上皮由主细胞、壁细胞、颈黏液细胞、干细胞和内分泌细胞组成。
Ⅰ主细胞，又称胃酶细胞，数量最多，主要分布于腺的下半部。细胞呈柱状，核圆，位于基部；胞质基部呈强嗜碱性，顶部呈泡沫状。电镜下，核周有大量粗面内质网和高尔基复合体，顶部有许多酶原颗粒。主细胞能分泌胃蛋白酶原。胃蛋白酶原经胃酸激活后，可转化成胃蛋白酶，对食物中的蛋白质进行初步消化。
Ⅱ壁细胞，又称泌酸细胞,主要分布于腺的上半部。细胞大，多呈圆锥形；核圆居中，可有双核；胞质呈强嗜酸性。电镜下，胞质内有丰富的细胞内分泌小管、微管泡及线粒体。壁细胞能合成和分泌盐酸，具有激活胃蛋白酶原和杀菌的作用。人的壁细胞尚能分泌内因子，有利维生素B12的吸收。
Ⅲ颈黏液细胞，分布于胃底腺的顶部，常呈楔形夹于在其它细胞之间，顶部胞质染色浅，核扁平位基部。颈黏液细胞分泌可溶性的酸性黏液。
Ⅳ干细胞，位于胃底腺的顶部至胃小凹深部一带，可转变为表面黏液细胞及胃底腺细胞。
Ⅴ内分泌细胞，主要为ECL细胞和D细胞。ECL细胞分泌组胺，D细胞分泌生长抑素。
③黏膜肌层：由内环外纵两层平滑肌组成。
（2）黏膜下层：为较致密的结缔组织，含较多的血管、淋巴管和神经等。
（3）肌层：较厚，可分内斜行、中环行和外纵行3层。
（4）外膜：为浆膜。
3、小肠
（1）黏膜：腔面黏膜和黏膜下层向肠管突起形成皱襞。黏膜表面的上皮和固有层向肠管突起形成许多细小的肠绒毛，皱襞和肠绒毛使小肠内表面积扩大约30倍。绒毛根部的上皮向固有层凹陷形成小肠腺。
①黏膜上皮：小肠绒毛和肠腺的上皮均为单层柱状上皮，由吸收细胞、杯状细胞和少量内分泌细胞组成，小肠腺除上述细胞外，还有帕内特细胞和干细胞。
Ⅰ吸收细胞，数量多，呈高柱状，核椭圆位于基部，游离面有纹状缘。电镜下纹状缘由密集排列的微绒毛构成，微绒毛能使细胞的表面积扩大约20倍。此外细胞的游离面还见细胞衣，侧面有紧密连接等。吸收细胞参与小肠的吸收功能。
Ⅱ杯状细胞：散在吸收细胞间，能分泌黏液，起润滑和保护作用。
Ⅲ内分泌细胞：种类多，主要有I细胞，能分泌胆囊收缩素—促胰酶素；S细胞，能分泌促胰液素。
Ⅳ干细胞：位于小肠腺下半部，可分化增殖为其它上皮细胞，更新补充黏膜上皮和肠腺上皮。
Ⅴ帕内特细胞：位于小肠腺底部，是小肠腺的特征性细胞。细胞呈锥形，胞质顶部充满粗大的嗜酸性分泌颗粒，分泌防御素、溶菌素。
②固有层：细密结缔组织，含大量小肠腺和丰富的淋巴组织。在绒毛中轴的固有层内，有1-2条中央乳糜管，参与乳糜颗粒的运输；周围有丰富的有孔毛细血管，参与氨基酸、单糖等物质的运输；此外还有少量散在的平滑肌细胞，其收缩可使绒毛变短，利于淋巴和血液运行。
③黏膜肌层：由内环外纵两层平滑肌组成。
（2）黏膜下层：在十二指肠的黏膜下层内有大量的十二指肠腺，在回肠的黏膜下层可见集合淋巴小结。
（3）肌层：为内环行和外纵行二层平滑肌。
（4）外膜：除部分十二指肠壁为纤维膜外，其余为浆膜。
?：小肠三段的结构特点：
十二指肠：粘膜下层有十二指肠腺(绒毛短而扁,叶片状)杯状细胞少
空肠：粘膜偶见淋巴小结(绒毛呈指状)
回肠：粘膜与粘膜下层一侧有集合淋巴小结(绒毛短小)杯状细胞多
4、大肠
大肠分盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管，主要功能是吸收水分和电解质。
（1）盲肠、结肠、直肠的主要结构特点：表面光滑，无绒毛；上皮和大肠腺内有大量杯状细胞；固有层大肠腺发达，可见孤立淋巴小结；肌层的外纵行肌局部增厚，形成3条结肠带。
（2）阑尾的主要结构特点：管腔小而不规则；大肠腺短而少；固有层和黏膜下层有丰富的集合淋巴小结；黏膜肌层不完整。
（3）肛管的主要结构特点：于齿状线为界，以上上皮为单层柱状，以下为复层扁平；黏膜下层有密集的静脉丛，如静脉丛淤血扩张可形成痔。
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三、名词解释、简答
1.壁细胞：它是胃底腺的重要组成细胞，其体积大，多呈圆锥形。核圆而深染，居中。可有双核，胞质呈嗜酸性；电镜下，胞质中有细胞内分泌小管、微管泡系统和丰富的线粒体。壁细胞分泌盐酸和内因子，参与对食物蛋白质的消化和对维生素B12的吸收。
2.中央乳糜管：小肠绒毛中轴内有1-2条毛细淋巴管称为中央乳糜管，可输送吸收的脂肪。
3.简述胃粘膜的保护机制
答：一方面，为粘膜上皮细胞不断脱落，并由未分化细胞不断增殖分化来补充。胃粘膜上皮的这种快速自我更新对胃粘膜是一种很好的自我保护；另一方面，由胃上皮表面粘液细胞分泌的含高浓度碳酸氢根的不可溶性粘液，覆盖于上皮表面形成粘液-碳酸氢盐屏障。粘液层将上皮与胃液中的胃蛋白酶隔离，而高浓度HCO3－使局部pH为7，既抑制了酶的活性，又可中和渗入的盐酸，从而使胃粘膜免受损伤。粘液产生减少、或盐酸分泌过多，屏障受到破坏，都会导致胃组织的自我消化，形成胃溃疡；最后，胃粘膜屏障，上皮细胞间有紧密连接。
4.简述消化管的一般结构
答：消化管各段的管壁一般自内向外分为粘膜、粘膜下层、肌层和外膜四层。粘膜由上皮、固有层和粘膜肌层组成。消化管的两端为复层扁平上皮，其余均为单层柱状。固有层由细密结缔组织组成，其内富含血管、淋巴管，胃肠的固有层含大量的腺体和淋巴组织。粘膜肌层为薄层平滑肌，其收缩可促进腺体分泌物的排出和血液运行，利于物质吸收。粘膜下层的结缔组织中含有较大的血管、淋巴管还有粘膜下神经丛。在食管及十二指肠的粘膜下层内分别含有粘液腺。肌层，消化管两端为骨骼肌，其余部分均为平滑肌，一般为内环行、外纵行两层。外膜分纤维膜和浆膜两种，前者由结缔组织组成，后者在结缔组织表面有一层间皮覆盖。
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四、小测
文案
许琼元杨莊湫
排版
钱智韵
初审
陈秋敏
审核
李世阳
审核发布
丁小球
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