恶心与呕吐的鉴别诊断
1.与反胃鉴别
呕吐前伴有恶心，并有迷走神经兴奋现象，如流涎、出冷汗、脉缓等。而反胃无恶心，亦无迷走神经兴奋现象。
2.与反刍鉴别
反刍是主动将胃内容物反流到口腔，不伴有恶心。经再次咀嚼后重新咽下，发生于饭后15~30分钟，为功能性。
3.食管癌
当癌肿引起食管部分或完全梗阻时，导致食物、唾液、饮水及癌引起的病理性分泌物不能顺利进入胃内，食管扩张引起逆蠕动，将食管内容物吐出。严重者呕吐可很频繁，但每次呕吐量不太大。呕吐物可呈泡沫状黏液，或混有食物残渣，或混有陈旧性血迹。食管癌常呈进行性吞咽困难。
4.贲门失弛缓症
此又称贲门痉挛。发生的原因可能是食管胆碱能神经缺陷使其发生运动障碍。患者的食管可明显地扩张，亦可发生逆蠕动而呕吐。其与食管癌不同之处在于，病程很长，而且咽下困难可以缓解。食管镜检查是鉴别两者最有用的方法。
5．根据呕吐的特征对病因的鉴别
（1）不伴有恶心的呕吐：常见于神经性呕吐、颅内压升高。
（2）喷射性呕吐：常见于颅内压升高、第Ⅷ脑神经病变。一般有以下几种情况：
喷射性呕吐+头痛+视乳头水肿，见于颅内压升高。
喷射性呕吐＋头痛+颈强直，见于脑膜刺激征。
喷射性呕吐＋眩晕+眼震，见于第Ⅷ脑神经病变。
（3）进食后不久即发生恶心、呕吐，见于幽门附近溃疡；呕吐若集体发生，应考虑为食物中*。
（4）晨起时发生恶心、呕吐，常见于妊娠呕吐；夜间发生者，常见于幽门梗阻。
（5）伴有胸痛者，常见于急性心肌梗死、肺梗死。
（6）伴有腹痛者，常见于腹腔内炎症、梗阻、缺血、内脏充血、器官破裂等病变。
（7）伴有*疸，常见于肝炎、胆囊炎、胰腺炎。
（8）伴有眩晕，常见于第Ⅷ脑神经病变、椎-基底动脉供血不足、小脑后下动脉供血不足。
（9）伴有腹胀，常见于幽门梗阻、肠梗阻。
6.根据呕吐的量、性质、气味对呕吐的病因诊断有帮助
（1）呕吐物量大，见于幽门梗阻、小肠上部梗阻。
（2）呕吐物为血性，见于上消化道出血，如食管下端黏膜撕裂症、溃疡病、出血性胃炎、胃癌、食管静脉曲张破裂、胆道出血等。
（3）混有胆汁，说明梗阻的部位在十二指肠以下。
（4）混有隔宿食物，说明有幽门梗阻。
（5）呕吐物有粪臭味，说明小肠下部梗阻；结肠梗阻不会有结肠内容物呕出。
END
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