81.患者，男，24岁。于1年前曾患慢性肾炎，近半年来常有颜面及眼睑水肿、贫血。经诊断为慢性肾衰竭。问题：氮质血症的发生机制是
A.蛋白质摄入过多
B.水钠潴留
C.血浓缩
D.肾小球滤过率降低
E.肾小管通透性增加
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答案：D慢性肾衰竭患者肾血流灌注不足，导致肾小球滤过率降低，检查可见内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐增高。
82.患者，男，24岁。于1年前曾患慢性肾炎，近半年来常有颜面及眼睑水肿、贫血。经诊断为慢性肾衰竭。问题：患者出现皮肤瘙痒，其原因是
A.继发性甲亢钙沉着
B.肌酐增高
C.血钾增高
D.尿酸刺激
E.弥漫水肿
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答案：A皮肤瘙痒是慢性肾衰患者最常见症状之一，与继发性甲亢引起的钙沉着于皮肤有关。尿*症患者的特征性面容表现为面色苍白或*褐色，与贫血、尿素霜的沉积有关。
83.患者．女，40岁。因双手掌指关节肿痛而就医。护理体检：双手掌指关节及近端指关节呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴压痛，其周围软组织肿胀，左手第4、5手指已偏同尺侧，伴晨僵。检查：类风湿因子(+)，C反应蛋白增高。问题：本病基本病变在
A.软骨炎
B.滑膜炎
C.关节周围肌炎
D.相关肌肉腱鞘炎
E.骨膜炎
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答案：B类风湿关节炎的主要表现为对称性、持续性关节痛，伴压痛，以近端指间关节、掌指关节及腕关节最常见；关节肿与关节痛部位相同，呈对称性，近端指间关节呈梭形肿胀是特征性表现；晨僵是突出症状，也是观察其活动性的指标：关节畸形是本病的结局，表现为手指尺侧偏斜、掌指关节半脱位等；类风湿因子(+)，C反应蛋白增高、血沉增快。类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎和血管炎，滑膜炎是关节表现的基础，血管炎是关节外表现的基础。
84.患者．女，40岁。因双手掌指关节肿痛而就医。护理体检：双手掌指关节及近端指关节呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴压痛，其周围软组织肿胀，左手第4、5手指已偏同尺侧，伴晨僵。检查：类风湿因子(+)，C反应蛋白增高。问题：可提示该疾病活动的表现不包括
A.关节梭形肿胀
B.晨僵
C.类风湿结节
D.血沉增快
E.类风湿因子（+）
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答案：A类风湿关节炎患者关节肿胀是由关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起，与关节痛部位相同，常呈对称性，与本病的活动性无关。晨僵、类风湿结节、血沉增快、C反应蛋白增高、类风湿因子(+)均可提示本病处于活动期。
85.患者．女，40岁。因双手掌指关节肿痛而就医。护理体检：双手掌指关节及近端指关节呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴压痛，其周围软组织肿胀，左手第4、5手指已偏同尺侧，伴晨僵。检查：类风湿因子(+)，C反应蛋白增高。问题：对患者的治疗和护理措施不妥的是
A.适当卧床休息
B.保持关节功能位
C.热水浴减轻疼痛
D.必要时用矫形架固定
E.长期大量应用糖皮质激素
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答案：E糖皮质激素具有强大的抗炎作用，适用于活动期关节外症状或关节炎明显而非甾体抗炎药无效者，应用小剂量、短疗程治疗。活动期发热或关节疼痛明显时应卧床休息，限制受累关节活动，保持正确的体位，但不宜绝对卧床。病变发展至关节强直时，应保持关节功能位，以保持肢体生理功能。病情缓解后，鼓励患者及早进行功能锻炼，运动量要适当，循序渐进，由被动运动过渡到主动运动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。病变发展至关节强直时，应保持关节功能位，以保持肢体生理功能。可使用矫形支架和夹板，双侧腕、指关节肿胀畸形应保持腕关节背伸20°～30°，指关节掌屈，半握拳；膝关节维持伸直位，足底置护足板以防足下垂。鼓励患者用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节，可减轻疼痛。
86.俯屈
A.使胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平
B.使胎儿下降
C.使枕额径变为枕下前囟径
D.使胎头的矢状缝和中骨盆及出口前后径一致
E.使胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向
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答案：C正常枕先露的分娩机制步骤为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位和外旋转。俯屈表现为胎头遇到肛提肌的阻力，由枕额径变成枕下前囟径，有利于胎头进一步下降。
87.内旋转
A.使胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平
B.使胎儿下降
C.使枕额径变为枕下前囟径
D.使胎头的矢状缝和中骨盆及出口前后径一致
E.使胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向
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答案：D内旋转表现为胎头为适应中骨盆，枕部向前旋转45°，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，于第一产程末完成。
88.儿童生长发育快可导致
A.孕母贫血
B.用未加热的牛奶喂养
C.青春期的少年缺铁
D.饮食不均衡
E.婴幼儿长期大便次数过多
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答案：C青春期的儿童生长发育快，对铁的需要量相对增多，更容易发生缺铁。
89.先天性铁储存不足见于
A.孕母贫血
B.用未加热的牛奶喂养
C.青春期的少年缺铁
D.饮食不均衡
E.婴幼儿长期大便次数过多
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答案：A胎儿储存铁主要在胎儿期最后3个月从母体获得。当孕母患缺铁性贫血时，可使胎儿先天铁储存不足而致病。
90.婴幼儿铁丢失过多见于
A.孕母贫血
B.用未加热的牛奶喂养
C.青春期的少年缺铁
D.饮食不均衡
E.婴幼儿长期大便次数过多
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答案：B。长期服用未经加热的鲜牛乳的婴儿，可因蛋白过敏而发生少量肠出血或患有肠息肉、膈疝、钩虫病等均可引起小量肠出血导致铁丢失。
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