第十一节 帕金森病
帕金森病（parkinsondisease）又称震颤麻痹，是一种原因未明的中老年人常见的运动障碍疾病。临床表现以静止性震颤、运动缓慢、肌肉强直及姿势步态障碍为主要特征。
1.中老年发病，缓慢进展性病程。
2.四项主征（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常）中肌强直及运动迟缓必备，症状不对称性。
（1）静止性震颤：常为首发症状，一侧起病，“搓丸样”动作，静止时明显。
（2）肌强直：可表现为“铅管样肌强直”或“齿轮样肌强直”。
（3）运动迟缓表现：随意动作减少，动作缓慢、笨拙，可呈现“面具脸”、“写字过小征”。
（4）姿势步态异常：行走时呈“慌张步态”。
3.左旋多巴［非］治疗有效。
4.无眼外肌麻痹、小脑体征、直立性低血压、锥体外系损害和肌肉萎缩等。
5.注意与继发性帕金森病综合征、多系统萎缩、原发性震颤、脑血管病、多巴反应性肌张力障碍、抑郁症等疾病相鉴别。
药物治疗目的主要是改善症状，还不能达到阻止疾病进展的目的。治疗的目标是延缓疾病进展、控制症状，并尽可能延迟症状控制的年限，同时尽量减少药物的不良反应和并发症。诊疗的原则：综合诊疗、药物治疗为主、改善症状、延缓病程、提高生活质量。
1.治疗药物
（1）抗胆碱能药：
苯海索，开始一日1mg，以后每3~5日增加2mg至疗效最佳而又不出现不良反应为止，分3~4次服，一日极量为20mg。老年人酌情减量。
（2）金刚烷胺：
对改善运动缓慢和强直症状比对震颤好。一般起始剂量50mg，一日2次，可用至mg，一日1次，一周后增加至mg，一日2次，通常与其他药物联合治疗，每日极量mg。
2.多巴胺替代疗法
一般采用左旋多巴脱羧酶抑制剂的复方制剂，常用多巴丝肼（左旋多巴/苄丝肼，mg/50mg），适用于各种类型和各阶段的帕金森病患者。第一周开始剂量mg，一日2次，第二周起每日剂量增加mg直至合适的治疗量，有效剂量通常在一日~0mg，分3~4次服，总量不宜超过一日0mg。少数患者首次剂量可由62.5mg开始，每3~5天加量一次逐渐增加至合适疗效最好又不出现不良反应的治疗剂量。
1.在疾病早期（尚未影响日常生活和工作能力），主要采用功能锻炼和物理治疗的方法，尽量推迟使用药物，尤其是左旋多巴类药物。
2.在功能失代偿初期应尽可能首选非左旋多巴类药物（抗胆碱能药、金刚烷胺、受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂等）。
3.强调治疗方案个体化，小剂量开始，缓慢增加剂量，应坚持“细水长流不求全效”的原则，达到用“最小的剂量达到最满意的效果”。
4.单药不能维持疗效时，可考虑联合用药，不能随意增减药物，避免突然停药。如服用金刚烷胺过程中一旦出现意识模糊和幻觉等精神症状，不管患者对药物反应如何，均应缓慢撤药。联合多种药物出现副作用时，应逐步减量或停药，应根据“后上先撤”原则。
5.使用苯海索时注意按时服药，如果发生漏服应尽快补服，如离下次服药时间不到2小时，则不宜补服，且下次剂量不需要加倍。长期应用可能影响认知功能，因此70岁以上老年人慎用。
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