一、视诊
患者进入视野后即开始视诊,在评估以及问诊的整个过程,观察患者瞬目是否正常,是否坐立不安,双腿交叉或者送开,是否有震颤。
二、体格检查
1、运动迟缓诊断的必要条件,指导患者完成动作尽量快且幅度大,重复10次左右,左右两侧均进行测试,观察患者运动是否变慢或者运动幅度减小:
上肢:食指与拇指对指运动(患者存在手指关节问题时,可进行手掌开合、手掌旋前旋后测试)
下肢:足尖点地(检测下肢最敏感动作)、跺脚
2、肌强直:铅管样肌强直,与上运动神经元损伤出现的肌张力不同,与速度、方向无关,无论快慢均可感受到同样的阻力,腕关节为检测肌强直最敏感的部位。
早期患者或者正常服药的部分患者,无法检测到肌强直,可进行激发测试:将患者一侧上肢完全放松于治疗师手臂上,旋转患者的腕关节,此时观察到患者放松无阻力感,患者对侧上肢大力拍打膝关节,此时感受到患者腕关节出现肌强直。下肢同样进行。若在激发活动过程中,感受到齿轮样张力,一般为震颤与肌强直叠加的结果。
3、震颤:
静止性震颤:最常见震颤类型,让患者双手侧面放置在大腿上,观察患者状态。
姿势性震颤:双手平举手指张开,观察患者是否有震颤。
动作性震颤:指-鼻-指测试,与共济失调的患者测试不同,治疗师固定手指不动,观察患者在伸展动作过程是否出现震颤,患者是否能准确触碰治疗师手指和自己的鼻子不是观察重点。
4、步态与平衡
预防跌倒最重要的部分,积极的物理治疗与锻炼可以预防和改善步态平衡的问题需要观察三个部分。
(1)坐站:是否需要上肢的辅助,患者双手抱胸,是否可以独立站起,治疗师需要在后方保护患者
(2)行走:观察患者来回步行、转弯、以及步长、足跟着地情况,手臂摆动以及对称情况,
(3)后拉试验:
a、身后有一堵墙,可以确保在患者失去平衡时,治疗师可抱住患者并不摔倒
b、确保患者清楚测试:"我会在在肩膀处向后拽你,需要你在一两步维持住平衡",可以进行一次练习。这次进行测试,确保患者不出现预备姿势前倾。如果患者在测试中,需要更多步数才能维持平衡,或者多步调整后任然中心偏倚甚至摔倒,则测试结果为阳性,患者跌倒风险较高,也是H-Y分期中区分二期和三期的重要指标。
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