案例题
1.女性，75岁，诊断“冠心病”8年，近半月来心前区疼痛频繁发作，每月3-4次，休息20min才能缓解。发作时心电图显示：V3–V6ST水平型压低1mm，T波倒置，发作停止后ST段即恢复，多次查心肌酶在正常范围，应考虑为
劳力型心绞痛B.恶化劳力型心绞痛C.变异型心绞痛
D.急性非ST段抬高型心肌梗死E.急性ST段抬高型心肌梗死
2.女性，32岁，活动后心悸、气短5年，加重伴双下肢水肿3个月。查体：心界向两侧扩大，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，双肺底细湿啰音。心电图：完全性左束支传导阻滞。超声心动：全心扩大，左室射血分数29%，应考虑诊断为
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.心包炎C.心肌炎
D.扩张型心肌病E.风湿性心脏病
3女性，42岁，乏力半年，登楼困难2周。半年前发现高血压，药物治疗无效。查体：BP/92mmHg，心率90次/分。血糖6.2mmol/L。血钾2.8mmol/L，B超显示：左肾上腺区域有1.5cm大小圆形低回声，可能的诊断是
A.嗜铬细胞瘤B.肾上腺髓质增生C.原发性醛固酮增多症
D.肾上腺皮质肿瘤E.Cushing病
4当人在寒冷环境中打颤时，原因可能为肌肉发生
A.单收缩B.一串串收缩C.完全强直收缩
D.不完全强直收缩E.不同步的收缩
5男性，45岁，骑自行车时发生车祸，左股骨粉碎性骨折。在急诊室突然呼吸困难、胸痛。查体：呼吸增快，发绀，肺部可闻及湿啰音。X线检查：肺不张，胸腔内可见少量积液。肺内的病变最可能是
A.肺炎B.肺动脉血栓栓塞C.肺脂肪栓塞D.肺气肿E.肺梗死
6.男性35岁，反复咳嗽、咳痰20年。5年前曾因大量咯血住院治疗，近3年咯血愈加频繁，5天前因大量咯血入院，经治疗后症状好转。幼年曾患百日咳。胸部高分辨CT提示：左下肺叶各段支气管囊性扩张。下一步的治疗是
A.抗结核治疗B.抗感染治疗C.手术治疗D.对症治疗E.中药治疗
答案与解析
1.B.不稳定型心绞痛表现：原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重，时限延长，诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解。变异型心绞痛发作时ST段抬高。多次查心肌酶在正常范围内可排除心肌梗死。
2.D.临床上看到心脏增大、心律失常和充血性心力衰竭的患者时，如超声心动图证实有心腔扩大与心脏弥漫性搏动减弱，应考虑有扩张型心肌病的可能。每搏输出量与心室舒张末期容积之百分比称为射血分数，正常人体安静时的射血分数为55%-65%。
3C.原发性醛固酮增多症病因：肾上腺皮质腺瘤、皮质腺癌、原发性及特发性肾上腺皮质增生、糖皮质激素可抑制的原醛症、肾上腺外分泌醛固酮的肿瘤皆可引起原发性醛固酮增多症。临床表现为：高血压、肌无力低血钾、钠潴留、酸碱平衡失调等。嗜铬细胞瘤的临床表现包括：中重度发作性高血压、基础代谢率增高、糖耐量降低等。
4C.寒颤产热：寒冷环境中骨骼肌发生不随意的节律性收缩，节律为每分钟9-11次。特点是屈肌和伸肌同时收缩，许多肌纤维同步化放电，肌肉收缩不做外功，能量全部转化为热量。当骨骼肌受到频率较高的连续刺激时，可出现以这种总和过程为基础的强直收缩。
5.C.循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞。脂肪栓塞的栓子通常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤，这些损伤可导致脂肪细胞破裂和释出脂滴，由破裂的骨髓血管窦状隙或静脉进入血循环引起脂肪栓塞。在临床表现上，在损伤后1-3天内出现突然发作性的呼吸急促，呼吸困难和心动过速。从脂滴释出的游离脂肪酸还能引起局部中*，损伤内皮细胞，出现特征性的瘀斑皮疹，也可能与血小板粘附在脂滴上，数量迅速减少有关。若大量脂滴（9-20g）短期内进入肺循环，使75%的肺循环面积受阻时，可引起窒息和因急性右心衰竭死亡。
6C.如果支气管扩张症为局限性，且经充分的内科治疗仍顽固反复发作者，可考虑外科手术切除病变肺组织。如果大出血来自于增生的支气管动脉，经休息和抗生素等保守治疗后不能缓解反复大咯血时，病变局限者可考虑外科手术，否则采用支气管动脉栓塞术治疗。对于那些尽管采取了治疗仍无效的病例，可酌情考虑肺移植。
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