11月29日下午16点，我院在负一层会议室举行了健康知识讲座，本次讲医院专家雷庆凯主任主讲，主题为《膝盖痛是骨头的问题吗》。
近来，我院骨科门诊里病患常常在问：“我的膝盖疼痛是骨头的问题吗?”“有没有长骨刺?”“要不要去照X光?”甚至，不少人膝盖疼痛得厉害，连上几级台阶都要扶墙而行。
面对这些常见的疑问，医院雷庆凯主任表示，我们需要扭转长久以来大家对于膝关节疼痛的错误观念：膝关节疼痛绝大部分都不是骨头在痛，而是包覆在骨头外多样又复杂的各种“软组织”在作怪，病患照的X光片根本看不到它!
(雷庆凯主任专注演讲)
X光片看的是骨头，但膝盖痛≠骨头痛
医院所做完影像学检查后，在不同医师诊断下，也可能会出现各种不同的判读结果，及提供不同的治疗建议，同样的情况，有些医生会建议开刀，有些医生却认为还不需要，为什么会差别这么大呢?
“外行看热闹，内行看门道”，真正治疗疼痛内行的大夫，不能只会看关节痛;真正治疗关节痛内行的大夫，不能只会看骨头，更要会看包覆在骨头外面复杂的软组织!普通X光片能照出来的通常是一些“骨头的老化现象”，例如：纤维化、钙化、骨刺、骨头间距(软骨)变窄等，因为大多数人都认为“有图有真相”，直觉认为就是这些X光、超音波或MRI看得见的病理现象造成疼痛!以这样的观念作为疼痛治疗的诊断依据，就像看到了地上的影子，就要正确说出影子本人的年纪、长相、脾气、生了什么病等资讯一样，单靠狭隘的影像资讯如何能得到完整的正确诊断呢?
一个复杂的疼痛病例，常常需要多种检查方法相互比对、分析，才能得到正确的诊断，有了正确的诊断，大夫才能提供正确的治疗。首先我们先分析膝关节周围可能造成病痛的原因有哪些，再来评估用什么诊断工具。
雷庆凯主任指出，膝关节疼绝对不是只有“骨头”痛的问题，在X光无法显像的韧带、筋膜、肌肉、肌腱、神经、滑囊、软骨、着骨点、内侧皱襞等软组织的病变，往往才是让病患苦不堪言的真正病因。上图所提的这些膝盖的病位点，大多是韧带、滑囊、肌腱等，这些组织有些可以由MRI诊断，有些可由超音波诊断。影像工具只是帮助大夫诊断的一环，若大夫仅凭X光影像就进行诊断，没有为病患详细触诊及进行理学检查，绝对是错误的!
(讲座现场患者认真听讲)
动态检查绝对不可忽略!
由于现代医学诊断的进步，有些大夫养成过度依赖检验仪器，却忽略了理学触诊的重要性。许多关节软组织疼痛的疾病，在X光、超音波、核磁共振(MRI)下的影像是正常的。常常疼痛只在肢体活动、弯曲、拉张、压迫等动作时才会产生，静态时是找不到病因的。因此在我们门诊常常会要求病患在大夫的审视下做跑、跳、蹲、站、跪等动作，如此才能从动态过程中找到真正的病因，像X光、超音波、核磁共振(MRI)这些静态诊断工具，仅只能提供部分诊断的参考。
膝关节周边软组织的诊断，必须仰赖大夫丰富的临床诊疗经验，用敏锐的手指尖触觉，去找出受伤部位的细微变化，观察病患的各种动态姿势，再配合影像的结果，交互比对印证，最终才能找到正确病因加以治疗。
良好的医患合作，远比X光片提供的资讯更有价值
膝盖疼痛是一种长期“人体力学功能失常”的现象，可能是因为负重过度、姿势不正确、血液循环不良、关节肌腱等软组织过度使用、肌肉失养萎缩、椎间盘变性破损压迫神经等，要在这么多诱发疼痛的因素中找出确定的诊断，其实是相当不容易的。
雷庆凯主任称，病患若能主动提供详细伤病史、目前的工作性质、描述病症、疼痛分布范围、疼痛的性质(刺痛、酸痛、抽痛、麻痛、压痛等)，何种动作特别容易诱发疼痛(蹲、坐、站、走、跑、跳等)，在一天中哪些时段最痛、以往的影像检查结果、曾接受过的治疗与反应，这些资讯对病情的诊断都有极大的帮助。所以请找寻对关节疼痛有完整经验的大夫，一起在这些线索中抽丝剥茧，共同合作找出造成疼痛的各种病因，疼痛终将能渐渐远离你的生活。
（健康讲座现场）
如何保养我们的膝关节?
通过适当的肌肉力量、稳定性训练就能对膝关节起到预防保健作用。练习过程中，不应该会有疼痛，如果发现疼痛，立即停止，跳过该动作。
1、静态股四头肌练习(初期股四头肌锻炼动作)
采坐姿。一腿弯曲，一腿伸直，缓缓抬起脚跟，脚尖向上，直接感觉到股四头肌被拉伸，维持1到2秒，回复初始位置。重复该动作8次。
2、短程股四头肌练习(练习股四头肌的收缩能力)
在膝盖的下方垫上一块毛巾，重复4的动作。这个练习主要针对近膝盖段的股四头肌肌肉。
3、迷你蹲(初期闭链式膝盖强化练习)
双手扶着椅背，缓慢蹲下，膝盖不要超过脚尖，做8次。
没有症状，也该这样预防
1、控制体重：身体过重或肥胖，都会增加膝关节的负担。除了减肥，还应该尽量少扛、少背、少提重物。
2、减少“蹲”和“跪”：如厕尽量选择马桶;难以避免的“跪”，要在膝下一块软垫。
3、注意适度锻炼和合理饮食：平时还要注意防止外伤，不要长时间低头和弯腰;防止过度疲劳，避免让关节经受长期压力;改变过量饮酒等生活习惯。
专家提醒：如果已经患了关节炎，要注意秋冬季节寒冷潮湿，患者要注意保暖，特别要在关键部位包上护膝或棉布，不要让患处接触凉风;少爬很陡的楼梯，少走上下坡路;平时避免机械性损伤，膝关节受累者应避免跑步和球类等剧烈体育运动;对不良姿势，如扁平足、膝内外翻、驼背和脊柱侧弯等，应尽量纠正。
本次讲座专家
雷庆凯
副主任医师
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从事骨科疾病临床诊疗工作20余年。对颈椎病、腰椎间盘突出、强直性脊柱炎、颈肩腰腿痛、骨性关节炎、肩周炎、腰椎管狭窄症、筋膜炎、股骨头坏死等各种骨科疾病以及头痛、头晕、面瘫、面肌痉挛、中风偏瘫、顽固性呃逆等疾病有丰富的诊断和治疗经验，擅长超微针、特定穴位、特殊手法等中医特色治疗。
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