国人维生素D不足与不明原因骨骼肌肉痛的关系
李毅中，潘源城，庄华烽，蔡思清，郭良瑞，林金矿（福建医院）
《中国疼痛医学杂志》，20（5）：-
一般资料
年4月至年12月，对80例不明原因骨骼肌肉痛患者进行血25-(OH)D检测，纳入本研究的标准：①不明原因骨骼肌肉痛；②年龄14～60岁，具备配合医师进行疼痛评估能力；③疼痛相关部位无明确脊柱疾病，如腰椎间盘突出、颈椎病、退变性腰椎疾病，无明确骨关节病变如骨关节炎等；④无相应部位的内脏疾病如肺炎和泌尿系结石等；⑤无明确风湿性疾病，如强直性脊椎炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，红细胞沉降率在正常范围；⑥无骨质疏松症；⑦没有服用维生素D制剂；⑧没有影响骨代谢疾病如甲状旁腺机能亢进、慢性肾功能不全和没有慢性肠道疾病如慢性腹泻等。80例患者年龄：14～56岁，平均（34.5±11.8）岁；男性29例，平均年龄（29.8±10.4）岁；女性51例，平均年龄37.0±11.8岁。病程1周至4年。疼痛部位：颈肩背：17例，腰部：35例四肢：18例，多部位：10例。
方法
1、疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评估，将疼痛按VAS分值分为：1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，7分为重度疼痛。
2、血25-(OH)D检测
上午空腹抽取静脉血3ml，当天电化学发光法进行检测。
结果
疼痛VAS评分：2～10，平均(5.9±1.9)，轻度疼痛9例，中度疼痛53例，重度疼痛18例。血25-(OH)D：4.00～37.39ng/ml，平均(17.09±8.42)ng/ml。78例血25-(OH)D30ng/ml，2例25-(OH)D30ng/ml；根据25-(OH)D水平，10ng/ml21例，占26.2%，10～20ng/ml27例，占33.8%，20～30ng/ml30例，占37.5%，30ng/ml2例，占2.5%。性别差异对疼痛和血25-(OH)D的影响（见表1）。
疼痛部位与血25-(OH)D和VAS的关系（见表2）。
对80例患者进行25-(OH)D水平与疼痛程度VAS评分相关性分析，Pearson相关分析显示25-(OH)D水平与疼痛程度VAS评分呈负相关，且差异有显著统计学意义（r=-0.，P=0.），提示25-(OH)D水平越低，VAS评分越高（见图1）。
讨论
骨骼肌肉痛主要发生在颈胸部，腰部和四肢，本组均为临床上不能确定致痛原因的患者，平均年龄约35岁，其中男性平均年龄约30岁，女性平均年龄约37岁，累及腰部，颈肩背，四肢或多部位，女性VAS分值高于男性，多数患者曾经接受NSAIDS药物治疗效果不佳。多个研究提示低维生素D水平存在于非特异性骨骼肌肉疼痛患者。维生素D不足或缺乏具有普遍性，是全球的主要健康问题。
本组病例低维生素D水平达97.5%。25-(OH)D均值仅为（17.09±8.42）ng/ml，男性（19.19±9.35）ng/ml，女性（15.89±7.69）ng/ml。研究证实疼痛程度与25-(OH)D水平呈显著负相关，25-(OH)D越低，VAS分值越高。因此维生素D在不明原因骨骼肌肉痛的发病机制中起一定作用。
有研究证明使用大剂量维生素D治疗不明原因骨骼肌肉痛有一定疗效。鉴于维生素D廉价安全，对骨和肌肉健康有积极作用，对不明原因骨骼肌肉痛患者应该检查25-(OH)D，若25-(OH)D不足或缺乏，可进行维生素D的补充。
（来源：本文由南京大成医药整理编辑）
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