案例
患者、男、35岁，因头皮裂伤需行清创缝合术，给予2%利多卡因5ml加0.9%生理盐水5ml做局部浸润麻醉。
注射后约5分钟后，开始出现皮肤皮疹伴瘙痒，继而口唇有麻木感、自觉喉头发紧，说话声音嘶哑，呼吸轻度困难。
测血压90/60mmhg，立即给予氧气吸入，地塞米松5mg静推，5分钟后以后症状慢慢好转，之后未诉特殊不适，于三日后出院。
利多卡因使用现状
利多卡因是我们临床局麻时最常用药物，目前临床上对该药使用前的药敏试验尚未形成共识。
现本科室在使用利多卡因前并未做皮肤过敏实验，并且使用率高，因而其引发的过敏等不良反应也日渐增多。
鉴于目前利多卡因的使用现状，详细了解利多卡因的相关知识也变得尤为重要。
利多卡因适应症
利多卡因做为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。
本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地*类中*、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。
利多卡因的不良反应
1.*性反应
血液中局部麻醉药的浓度超过一定水平而引起的中枢神经系统和心血管系统的异常反应。
发生原因：（1）误入血管；（2）使用过量；（3）注入血运丰富组织吸收过快；（4）肝功能严重异常；（5）低蛋白血症患者游离局部麻醉药含量增多。
临床表现：
（1）轻度*性反应：患者常有嗜睡、眩晕、多语、唇舌麻木、寒战、耳鸣、定向障碍等症状，如果药物已停止吸收,一般在短时间内症状能自行消失。
（2）中重度*性反应：可神志丧失,相继出现面部和四肢的肌肉震颤,继而发生抽搐或惊厥。
对心血管系统的作用主要是心肌、传导系统和外周血管平滑肌的抑制使心肌收缩力减弱,心排出量减少,血压下降。
严重时外周血管广泛扩张,房室传导阻滞,心率缓慢,甚至心搏骤停。
2.过敏反应
指使用很少剂量的局麻药物后,出现皮肤红斑、荨麻疹、结膜和鼻粘膜充血、血管神经性水肿、咽喉水肿、支气管痉挛和过敏性休克,甚至危及生命。
利多卡因引起过敏性休克的临床表现：
多为胸闷，喘憋，呼吸困难，血压进行性下降，心率增快等。部分患者伴有恶心、呕吐、皮疹、全身瘙痒等症状。
利多卡因的用药禁忌
1.对局部麻醉药过敏者禁用。
2.阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。
利多卡因不良反应的处理
如果在使用利多卡因的过程中出现不良反应我们该怎么做？
*性反应：
1.立即停用使用利多卡因、吸氧;
2.紧张或烦躁者遵医嘱给予地西泮或咪达唑仑等药物；
3.已发生抽搐或惊厥的患者遵医嘱给予地西泮或咪达唑仑,及时控制惊厥的发作,若仍不能制止,遵医嘱给予短小肌肉松弛药或协助医生行气管内插管;
4.如出现低血压,遵医嘱使用麻*碱或间羟胺等药物维持血压稳定,心动过缓则静注阿托品。一旦呼吸心跳停止,立即进行心肺复苏。
过敏反应：
1.立即停用使用利多卡因、吸氧;
2.建立静脉通道，遵医嘱使用抗过敏药物异丙嗪、肾上腺素、地塞米松、葡萄糖酸钙等；
3.对于低血压患者，遵医嘱使用多巴胺等升压药物；
4.密切监测生命体征，根据血压调整用药滴速；
5.备好气管插管相关物品；
6.心脏骤停患者立即给予心肺复苏。
利多卡因不良反应的预防
预防重于治疗，为预防利多卡因用药发生不良反应该做到以下几点：
1.应用安全剂量；
2.注射前必须回抽，确保回抽无血后才能注射；
3.血管丰富的部位可适当加入血管收缩药延缓吸收；
4.术前给予适量的神经安定药；
5.