↑别忘了
正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失——循环中甲状腺素过多——全身代谢亢进。
（一）病因
·原发性甲亢——自身免疫。
·继发性甲亢、高功能腺瘤——结节本身自主性分泌紊乱。
（二）分类
表现※
突眼？
心肌损害？
1.原发性甲亢
最常见，甲状腺对称性肿大，同时伴甲亢
常有
2.继发性甲亢
先有结甲，后有甲亢
无
易发生
3.高功能腺瘤
腺体内有自主性高功能性结节
无
突眼——原发性甲亢
（三）外科治疗
甲状腺大部切除术——治疗中度甲亢最常用。
适应证：※①中度以上的原发性甲亢；②继发性甲亢；③高功能腺瘤；④腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿；⑤抗甲状腺药物或I治疗后复发者，或长期坚持用药有困难者。
手术禁忌证：
①青少年——生理性需求过多导致；
②症状较轻者；
③老年患者或有严重器质性疾病，不能耐受手术治疗者。
（四）护理措施
1.术前准备——保证手术顺利进行和预防甲状腺术后并发症——尤其是甲状腺危象（）的关键。
（1）心理护理：
·对精神过度紧张或失眠者——镇静催眠药。
（2）术前检查：
①颈部透视或摄片——气管有无受压或移位？
②心脏检查——有无扩大、杂音或心律不齐（心电图、B超）；
③喉镜——确定声带功能；
④基础代谢率——了解甲亢程度，选择手术时机；
⑤神经肌肉的应激反应——是否增高；
⑥血钙、血磷——了解甲状旁腺功能状态。
（3）药物准备——降低基础代谢率
1）碘剂
口服，2～3周后甲亢症状得到基本控制（患者情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分，脉压恢复正常，基础代谢率在＋20%以下）。
方法：复方碘化钾溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。
2）硫脲类＋碘剂。
·先用硫脲类药物——待甲亢症状得到基本控制后停药；
·改服2周碘剂，再行手术。
为什么要加用碘剂？
答：硫脲类——甲状腺肿大充血——手术时极易发生出血，增加手术困难和危险。
碘剂——使甲状腺缩小变硬；抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白分解——抑制甲状腺素释放。
不准备手术者不能服用碘剂。为什么？
答：碘剂不能抑制甲状腺素的合成，因此一旦停服后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，将使甲亢症状重新出现、甚至加重。
3）普萘洛尔
能控制甲亢症状，缩短术前准备的时间，而且不会引起腺体充血，有利于手术操作。
适用于：不能耐受碘剂，或对硫脲类、碘剂无反应者。
普萘洛尔服用方法：
·每6小时服药1次，每次20～60mg，4～7日后脉率即降至正常水平，便可施行手术。
·最后一次服用须在术前1～2小时，术后继续口服4～7日（半衰期不到8小时）。
强调：
术前不用阿托品——心动过速。
（4）其他：
·指导患者练习头颈过伸位。
·突眼——睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。
·心率过快——口服利血平或普萘洛尔；
·心力衰竭——洋地*类。
饮食护理：给予患者高热量、高蛋白和富含维生素的食物，并保证足够的液体入量。增加营养，少食多餐，保证术前营养状态良好。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料。戒烟、酒。
2.术后护理
·脉率过快——肌注利血平。
·让患者发音——观察有无声音嘶哑或声调降低。※
·了解患者进流质饮食后的反应——有无呛咳或误咽——早期判断有无神经损伤。
血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位。
手术野常规放置橡皮片或引流管引流24～48小时，以利于观察切口内出血情况，并及时引流切口内的积血——预防术后气管受压。
继续服用复方碘化钾溶液。
方法：
每日3次，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。
1）术后呼吸困难和窒息
多发生于术后48小时内。
临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。
原因：
①切口内出血——手术时止血不完善或血管结扎线滑脱引起——压迫气管；
②喉头水肿——手术创伤或气管插管引起；
③气管塌陷——由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺的大部分腺体后，软化的气管壁失去支撑。
处理——立即床旁抢救！——术后患者床旁应常规放置气管切开包和无菌手套。
·及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；
·若仍无改善——立即气管切开。
·喉头水肿者——立即应用大剂量激素：地塞米松30mg静脉滴入，呼吸困难无好转时行环甲膜穿刺或气管切开。
2）喉返神经损伤：
原因：手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎、钳夹或牵拉过度所致。
·一侧——声音嘶哑——可由健侧代偿而恢复；
·两侧——两侧声带麻痹——失声、呼吸困难，甚至窒息※——立即做气管切开。
3）喉上神经损伤：
原因：处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎。
·内支——喉部黏膜感觉丧失——进食、特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。·外支——环甲肌瘫痪——引起声带松弛、声调降低。※
处理：经理疗后可自行恢复正常。
4）手足抽搐：
原因：甲状旁腺误伤、切除或其血液供应受累——血钙下降。
表现：
术后1～3日出现。
·多数较轻——只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，经2～3周后消失。
·严重者——面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，甚至喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。
处理：
·立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙溶液。
·轻——口服葡萄糖酸钙或乳酸钙；
·较重——加服维生素D3。
·最有效的治疗——口服双氢速甾醇油剂。※
·适当限制患者肉类、乳品和蛋类（含磷较高，影响钙吸收）。
5）甲状腺危象——严重并发症，多发生于术后12～36小时。
原因：术前准备不充分及手术应激。
表现：高热（T＞39℃）、脉快（P＞次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。可迅速发展至昏迷、虚脱、休克，常很快死亡。
处理：※①口服复方碘化钾溶液——降低循环血液中甲状腺素水平；②氢化可的松——拮抗应激反应；③肾上腺素能阻滞剂——利血平或普萘洛尔；④镇静药：苯巴比妥钠，或冬眠合剂Ⅱ号；⑤降温：退热、冬眠药物和物理降温等；⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量；⑦吸氧；⑧心力衰竭者，加用洋地*制剂。
（五）健康教育——教会患者正确服用碘剂的方法。
每日3次；
·以每次16滴开始，逐日每次减少1滴；
·直至病情平稳。
情绪 指导患者自我控制情绪，保持精神愉快、心境平和。
药物 说明甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。教会患者正确服用碘剂的方法。
功能锻炼 切口未愈合前，嘱患者活动时头颈肩同时运动。头颈部在制动一段时间后，可开始锻炼，促进颈部的功能恢复。
随诊和复诊 如果出现伤口红、肿、热、痛、体温升高、心悸、手足震颤、医院就诊。定期门诊复查，若发现颈部结节、肿块，及时治疗。
补充知识点：
1.损伤的典型表现
（1）喉返神经损伤：一侧损伤：声音嘶哑；双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息
（2）喉上神经损伤：损伤外支（运动支）：音调降低；损伤内支（感觉支）：误咽、呛咳
2.甲状腺术后常见并发症的护理
1）呼吸困难和窒息体位：患者取平卧位，以利呼吸和引流；保持伤口引流通畅；术后饮食：6小时可进温凉流食，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张。
急救：一旦发现患者呼吸困难，立即床旁抢救。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，应遵医嘱即用激素地塞米松30mg静滴注。无效者可行环甲膜穿刺或气管切开。
2）喉返神经损伤：鼓励术后患者发音，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。
3）喉上神经损伤：加强患者在饮食过程中的护理，并鼓励多进食固体类食物，一般经理疗后可自行恢复。
4）手足抽搐:观察：加强血钙浓度变化的监测；
饮食：适当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高食物的摄入；
补钙：症状轻者可口服钙剂。重者可加服维生素D。抽搐发作时，立即遵医嘱注射10%葡萄糖酸钙。
3.术前药物准备的护理
（1）开始即服用碘剂：2-3周后甲亢症状基本控制的体征：患者情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次/分以下，基础代谢率＜﹢20%，腺体缩小变硬；
（2）（必考）先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂2周，再行手术。目的：因硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易发生出血，增加手术风险；而碘剂能抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，腺体缩小变硬。
4.碘剂的使用方法：常用复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后维持此剂量。因碘剂只能抑制甲状腺素的释放，不能抑制甲状腺素的合成，停服后会导致储存在甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，使原有的甲亢症状再现，甚至加重，所以，不打算手术者不宜服用碘剂！
5.甲状腺危象
（1）预防：避免诱因；提供安静轻松的环境；做好术前药物准备；加强观察。
（2）表现：为术后12~36h内患者出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐腹泻。
（3）急救护理
二、单纯性甲状腺肿
（一）病因及病理
1.环境缺碘——主要原因。※
初期，形成弥漫性甲状腺肿，随着缺碘时间延长，形成结节性甲状腺肿，还可出现部分腺泡坏死、出血、囊性变、纤维化、钙化等。
2.甲状腺素需要量增高——生理性甲状腺肿，由于对甲状腺素的需要量增高，可发生轻度弥漫性甲状腺肿。见于青春期、妊娠期或绝经期的妇女等。
3.甲状腺素合成和分泌的障碍可由某些食物、药物引起或先天性缺乏合成甲状腺素的酶导致甲状腺肿大。如久食含有硫脲的萝卜、白菜或硫脲类药物。
（二）预防
日常烹调使用加碘食盐；
多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。
（三）治疗原则
20岁以下的青少年——不宜手术。
多在青春期后自行缩小；
可给予小量甲状腺素。常用剂量是30～60mg，每日2次，3～6个月为1个疗程。而对于因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状、胸骨后甲状腺肿、结节性甲状腺肿继发甲亢、亦有恶变者，可予手术治疗。
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