本推荐意见的专家委员会主要由法语国家重症医学专家组成，还邀请了法国麻醉与重症医学会，法国心脏学会，法国急诊医学会和法国心胸血管外科学会专家的参与。那么这部专家推荐到底有哪些特点，包含了哪些重症的视角呢？重症之声特翻译该专家推荐的要点，供您参考。
心源性休克是使由于心排量减少而导致的重要器官低灌注的状态。
心源性休克的诊断标准：
（1）收缩压90mmHg持续30min以上，或平均动脉压65mmHg持续30min以上，或为使血压≧90mmHg而使用收缩血管药物；
（2）有肺淤血或左室充盈压力升高；
（3）至少有下列一项器官灌注受损的表现，a神志改变；b皮肤湿冷；c少尿；d乳酸升高。
流行病学
1、心源性休克患者应常规寻找冠状动脉原因（强推荐）。
急性心梗所致心源性休克
1、所有急性心梗患者均应进行心源性休克进展预测指标的检测，尤其是心率＞75次/分及心力衰竭征象（强推荐）。
2、继发于急性心梗的心源性休克需要行冠状动脉造影术，然后使用血管成形术或特殊冠状动脉搭桥手术行冠状动脉血管重建，而不考虑疼痛发作至继发性心源性休克的时间间隔（强推荐）。
3、继发于急性心肌梗死的心源性休克或可能进展为心源性休克的心肌梗死患者应在有心脏介入中心和具备心脏支持条件的心脏手术部门的专家中心进行治疗，或在与专家中心有网络平台的冠状动脉成形术中心治疗以便于紧急血运重建后制定接下来的可能的转运计划（强推荐）。
ICU内监护治疗
1、应进行有创动脉血压监测（强推荐）。
2、未使用肾上腺素治疗的患者应重复进行血乳酸指标检测用以评估治疗过程中休克是否持续或纠正（强推荐）。
3、器官功能指标应重复进行检测，如肝肾功能（强推荐）。
4、放置上腔静脉中心静脉导管用以间断或持续对中心静脉血氧饱和度进行监测（强推荐）。
5、中心静脉压不应该进行测量因为其测量的限制和作为前负荷及和前负荷相关标志的局限性（弱推荐）。
6、对于难治性休克患者经验性治疗过程中，应持续监测心输出量和混合静脉血氧饱和度或中心静脉血氧饱和度（强推荐）。
7、建议对难治性心源性休克和右心室功能不全患者放置肺动脉导管（弱推荐）。
8、对于没有机械辅助治疗及右心室功能不全的患者，当初始治疗后心源性休克难以纠正时，建议连续或间断使用经肺热稀释技术/脉冲波型轮廓分析技术并测量混合静脉血氧饱和度或中心静脉血氧饱和度（弱推荐）。
9、常规的经胸壁和/或经食道心脏超声应被用于明确休克的原因，血流动力学的评价及发现和治疗并发症（如心包填塞）（强推荐）。
ICU内血压和心输出量的管理
1、使用正性肌力药物和/或升压药将平均动脉压维持在65mmHg以上，既往有高血压患者可维持在更高水平。
2、心源性休克患者应使用去甲肾上腺素来维持有效灌注压（强推荐）。
3、肾上腺素可作为多巴酚丁胺和去甲肾上腺素联合治疗的替代治疗，但可增加心律失常、心动过速和高乳酸血症的发生风险（弱推荐）。
4、多巴酚丁胺应被用于心源性休克低心输出量的治疗（强推荐）。
5、磷酸二酯酶抑制剂或左西孟旦并不作为一线用药（强推荐）。
院前和急诊救治
1、对于不明原因休克患者，院前应考虑心源性休克可能，需完善12导联心电图检查（强推荐）。
2、院前救治时舒张压高提示心室射血分数下降引起血容量减少或心功能衰竭（强推荐）。
3、院前救治无急性肺水肿征象或右心室超负荷患者，谨慎扩容是必要的（强推荐）。
4、院前和急诊救治时升压药物选用去甲肾上腺素（弱推荐）。
5、除了右心室梗死患者（相对禁忌症），气管插管和辅助通气的适应症并无特殊（弱推荐）。
6、冠状动脉造影在明确的方案下进行（联系电话，绿色通道，一个经验丰富的医师及治疗床位）（强推荐）。
7、医疗急救呼叫中心应将患者转至专家中心（强推荐）。
心源性休克和心脏停止
1、因为心脏骤停后心源性休克的高发生率，心脏停止后治疗中需常规行心脏彩超排查心源性原因（强推荐）。
2、已明确心脏骤停后的心源性休克患者，尤其有需电复律心律者，推荐常规的冠状动脉血管造影检查（强推荐）。
3、存在或刚发生的心脏骤停后的心源性休克不是低温治疗的禁忌（强推荐）。
4、心脏骤停后的心源性休克治疗过程中必须避免体温过高（强推荐）。
循环支持
1、主动脉球囊反搏术不应用于可通过血管成形术快速有效治疗的心肌梗死所致的心源性休克（弱推荐）。
2、如果需要暂时循环支持，体外膜肺氧合术认为较佳（强推荐）。
3、如果外科团队有Impella?5.0（译者注：一种左心辅助装置）设备放置经验，可以将其用于心源性休克合并心肌梗死的治疗（弱推荐）。
4、推荐在患者转运至医疗中心前建立动静脉ECMO的循环支持（强推荐）。
一般治疗
1、心源性休克患者，伴宽QRS波群的左束支传导阻滞患者可行心室再同步治疗（弱推荐）。
2、心源性休克及心律失常（心房纤颤）患者，恢复窦性心律或复律失败但减慢了心率，也证明是有用的（强推荐）。
3、心源性休克患者在满足抗血栓药适应症时应使用常规剂量的抗血栓药物，但需牢记在此情况下出血风险更高（强推荐）。
4、心源性休克治疗中硝基类扩血管药物不应继续使用或开始使用（强推荐）。
5、当心源性休克合并肺水肿时，应继续使用或开始使用利尿剂（弱推荐）。
6、心源性休克时β受体阻断剂不应使用（强推荐）。
7、缺血性心源性休克患者，在急性期血红蛋白水平应维持在10g/dL左右（弱推荐）。
8、当心源性休克并非缺血所致时，血红蛋白水平应维持在8g/dL以上（弱推荐）。
外科治疗和心源性休克
1、成人严重主动脉狭窄与心源性休克相关时，主动脉狭窄应进行治疗，可以行瓣膜成形术，倘若需要时可在ECMO条件下进行（强推荐）。
2、成人心源性休克由严重主动脉狭窄所致时，不应首选经导管行主动脉瓣瓣膜修复/置换（弱推荐）。
3、成人心源性休克由主动脉瓣或二尖瓣关闭不全所致时，瓣膜应立即更换（强推荐）。
4、由二尖瓣关闭不全所致的成人心源性休克，应立即（12小时）行主动脉内球囊反搏并给予血管活性药物/强心药物维持术前循环稳定（强推荐）。
5、室间隔缺损患者应转移到专业治疗中心寻求援助并制定详细的手术计划（强推荐）。
6、米力农或左西孟旦可作为心脏术后心源性休克治疗中替代多巴酚丁胺的二线治疗用药（弱推荐）。左西孟旦可以作为冠状动脉搭桥术后心源性休克的一线治疗用药（弱推荐）。
7、米力农可作为心源性休克伴右心功能衰竭患者的一线用药以提高心肌收缩力（弱推荐）。
8、心脏术后心源性休克患者可使用左西孟旦作为一线治疗（弱推荐）。
心脏*性药物所致心源性休克的治疗
1、明确原因机制（血容量减少，血管扩张，收缩力改变）对治疗过程是极其重要的。急诊心脏彩超必须进行，且需持续监测心输出量和SvO2（强推荐）。
2、强心药物中*所致休克，需行急诊心脏彩超检查是否存在心脏运动减弱（强推荐）。
3、心脏*性药物（特别是钠通道阻断剂，钙抑制剂，和β受体阻滞剂）所致休克患者应及时转到具有用ECMO经验的专家中心，尤其当心脏彩超提示心脏运动减弱时。难治性或进展迅速的休克患者，如果救治中心无ECMO，可考虑使用移动循环支持设备。理想情况下，ECMO应在其他器官（肝，肾，ARDS）衰竭前及各种情况致心脏停止前使用。单独血管麻痹性休克并不是ECMO的适应症（强推荐）。
4、心脏衰竭必须联合使用多巴酚丁胺和去甲肾上腺素或使用肾上腺素时，需牢记其副作用（乳酸性酸中*）（强推荐）。
5、辅助治疗，如胰高血糖素（β-受体阻滞剂），胰岛素治疗（钙抑制剂），和脂质乳剂（脂溶性心脏*性局麻药）应首先与血管活性药物/正性肌力药在初始时使用（强推荐）。内科支持治疗不应耽误难治性休克患者ECMO的使用（弱推荐）。
6、中*性休克伴室内传导异常（宽QRS波群）患者，在使用其他治疗的基础上，可使用碳酸氢钠（剂量从至毫升，最大剂量毫升）（强推荐）。
心源性休克合并终末期心脏病
1、严重慢性心脏疾病患者在可行心脏移植中心应评估其行心脏移植手术的资格（强推荐）。
2、终末期失代偿性心力衰竭患者应尽快转运至可行心脏移植资格评估的专业治疗中心进行评估（强推荐）。
3、ECMO/体外生命支持为进展性休克或难治性休克（持续乳酸性酸中*，低心输出量，高剂量的儿茶酚胺，肾和/或肝功能衰竭）和无心脏移植禁忌的晚期慢性心脏病患者心脏骤停的一线治疗（强推荐）。
4、无循环支持条件的治疗中心，当住院患者表现为失代偿性心脏衰竭发生进展性或难治性心源性休克，应立即使用移动循环支持设备并植入动静脉ECMO,然后在应用ECMO条件下转运至专业治疗中心（强推荐）。
休克后治疗
1、一旦心源性休克急性期已经得到治疗，治疗心脏衰竭的口服用药也应进行并密切监测（强推荐）。
2、升压药停药后，应尽早使用β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，醛固酮拮抗剂以通过减少心律失常及心脏衰竭复发风险从而提高生存率（强推荐）。
其他病因学
1、心肌炎相关性急性心脏衰竭或心源性休克患者应转至专家中心，如果需要可行ECMO治疗（强推荐）。
2、溴隐亭应考虑作为围产期心肌病并发心源性休克患者的治疗，需除外遗传性心脏疾病（弱推荐）。
3、在作应激性心肌病的诊断之前，需依靠成像技术（冠状动脉造影或计算机断层扫描）和心室成像技术（心脏超声或心室造影或核磁共振成像）排除冠状动脉疾病（强推荐）。
4、严重应激性心肌病治疗应基于任何诱发因素的管理，在对症的基础上恢复良好的心肌能量平衡（强推荐）。
5、应激性心肌病患者若严重休克的患者循环血流可靠机械方式（主动脉内球囊反搏、短期循环支持（ECMO，TandemHeart?，离心泵）得以控制，治疗推荐减少正性肌力药物剂量或甚至停药，由于其预后良好且逆转较快，必须由专业治疗中心评估其风险获益（强推荐）。
医疗服务途径
1、从急诊到康复，病人管理必须沿着一条适合于自身实际或潜在的严重情况的特殊的医疗服务途径进行（强推荐）。
2、所有参与部门（紧急医疗服务，急诊室，心脏科，重症监护，心外科）必须充分认识这个医疗服务途径。尤其是，必须有可用的一个提供专家建议的专家中心24/7电话连线（强推荐）。
3、官方认可的区域卫生权威专家中心被推荐。在同一现场，每个专家中心必须能够提供各学科技能（医疗和介入心脏病学，麻醉，胸科，血管外科，重症监护，放射学包括介入血管手术，循环支持移动单元）（强推荐）。
原文请参见AnnalsofIntensiveCare:14。欢迎
