接第一期《什么是肌骨手法治疗？有哪些方法？系列文章让你全面了解。》
第二期《海外流行肌骨手法治疗技术，作为PT，你要学或想学的都在这里啦。》
6.主动释放技术（activereleasetechniques,ART）
ART是P.MichaelLeahy在上世纪80年代后期将主动运动和按摩术进行整合后发展而来的软组织技术36。和STM（softtissuemobilization,STM）和MFR（Myofascialrelease，MFR)一样，该技术主要用于松解或释放机体受到创伤后在肌肉，肌腱，韧带，筋膜和神经之间形成的粘连和瘢痕。这种粘连导致血供减少，疼痛加剧，活动度降低以及随之而来的功能受限37.
ART通过外部压力的调整，治疗师手的放置以及患者肢体的运动，针对性地治疗受影响的区域。操作者先通过触诊（Palpation）评估受影响组织的粘连情况36，然后运用类似于深部组织按摩技术松解瘢痕组织，同时需患者进行主动性活动作为配合。
该技术相对较新，证据还在完善中，但是一些初步数据显示其对于胫前痛（shinsplint）,管腕综合征和各类肌腱病均有作用38。尚无绝对禁忌症，但不建议在钝挫伤和炎症活动期时使用。
主动释放技术的详细介绍，请详见既往文章《海外热门肌骨手法治疗之主动释放技术（ActiveReleaseTechnique,ART）》
ART治疗技术（视频1）
视频1ART技术在肱桡肌的运用示例
大家好，今天给大家介绍的第一个技术是我特别喜欢的主动释放技术（ART）。我要做的是在软组织上手动施加张力。我们以肱桡肌做演示，就是前部的这块肌肉，我们从这开始，我会施加一定的张力在相应组织之上，然后缩短肌肉，给肌肉压力，然后将其置于最长拉伸位。再来一次，我们运用在软组织内的神经肌肉激痛点处。我会多演示几次。该疗法可以被动完成。Lnydsey，现在我想让你配合我运动，这样就使ART变为主动治疗。接下来，像这样翻转腕部，手往下，屈腕。太棒了，这样你已让患者全程参与治疗。当你施加压力时患者进行主动运动，我们看得就是减轻此处可能的损伤，增加关节活动度和治疗后的功能提高。
7.按摩术（Massage）
按摩可以定义为一种系统性的、具治疗作用的、功能性软组织抚摸和揉捏。普遍认为是法国人最早把按摩引入欧洲。研究表明深部按摩可以扩张治疗区域的毛细血管，从而增加血液循环和皮肤温度39。已被用于临床的传统按摩术包括：
抚触法（effleurage）：常规的抚摸技术以向心方向作用于肌肉和软组织，以加强放松以及静脉或淋巴引流。
揉捏法（Pe?trissage）：该专业术语用于描述某一类增加软组织压力的技巧，包括揉捏、扭拧、滚动以及抓捏等技术用于松解肌肉的纤维化以及挤压含创伤后残碎物的肌肉。
扣抚法（Tapotement）：该手法通常运用手部快速、有节奏的运动作用于患者，通过放松的手腕轻快地交替击打患者身体，通常每秒4到10次。在运用时，治疗师手的不同部位和所使用的力度可用于区分扣抚法技术相互之间的不同。
针压法（Acupressure）：源自古老的指压法（Shiatsu）和针灸（acupuncture）技术。它包括手法按压身体的穴位（acupuncturepoints），以改善身体的能量(Energy)或气（Chi）的流动。西方现代医学提出了几个针压法减轻疼痛的作用原理，包括疼痛的门控理论，弥漫性伤害的抑制性控制（diffusenoxiousinhibitorycontrol，DNIC），刺激内啡肽，血清素和乙酰胆碱等具镇痛作用物质的产生。
按摩的适应证包括缓解压力，减轻头痛，消除水肿，加强免疫系统，改善精神功能，增加ROM以及辅助治疗慢性腰背痛。按摩的禁忌症包括高热，传染性疾病，开放性伤口，烧伤等。此外若是运用在下列患者身上时，需获得医生的医嘱，包括癌症，神经系统疾病（帕金森病，脑瘫等），极度衰弱和极度年老患者40。
按摩的作用已得到广泛讨论。很多文献认为按摩可以增强免疫系统；然而，Birkd等人的研究表明并没有明显改善41。Bass等人研究了乳腺癌术后进行按摩对淋巴引流的作用，其结论表明按摩术在改善淋巴结回流方面作用作用显著42。然而，按摩在运动表现方面的功效甚微，包括血乳酸浓度，心率，最大或平均爆发力（power）等42。
另外一个常被物理治疗师运用的按摩技术为横向弹拨按摩（transersefrictionmassage,TFM）。该治疗的目的是提供肌肉，肌腱或者韧带运动的同时诱导创伤性充血从而加快愈合。此外，TFM也可用于增加肌肉，肌腱和韧带的活动度和延展性并且治疗疤痕组织4，45。然而，目前仍缺乏高质量的组织学证据予以支持。Walker对兔子内侧副韧带（medialcollateralligaments）的TFM治疗进行过研究，其结论表明，和对照组相比，TFM兔子组的改善并不明显。然而，试验诱发的损伤后愈合可能与真正的愈合反应是不同的，其结论不足以说明TFM的真正作用45。TFM的禁忌症包括急性炎症期，血肿，开放性伤口，外周神经病变，以及治疗区域感觉丧失的患者4。
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8.牵引术
牵引是利用外力通过牵拉的方式将两个物体互相分开3。第一次被引入医学来自于希波克拉底，他曾用牵引试图对脊柱侧弯进行矫正46。牵引可用于各种不同的肌骨疾病，包括骨折固定和关节归位等。物理治疗师运用牵引作为一种手法治疗的手段将椎体进行分离，减轻对关节和神经的压力，从而治疗颈椎和腰椎疾病。牵引同样用于ROM受限的外周关节，牵引所致的关节间离散可促进肌肉放松，另外也可缓解关节炎症时与关节相关的不适感。牵引的方式分很多种包括手动，机械和自体等47。他们之间的主要区别是牵引力来源的不同。手动牵引依赖于治疗师，机械牵引常使用液压或电动系统，而自体牵引（autotraction）利用的则是重力（患者自身体重）或患者可控的吊带。
用于分开椎体关节间距离所用的牵引力大小已有广泛的文献支持。研究显示颈部牵引最佳力量为25磅，可在颈椎前屈30°时拉长椎间2-30mm47。至于腰椎，曾有报道使用70-磅的重量拉长某椎体关节间间距约3mm。一般的治疗时间为20-30分钟，但是最佳治疗时间仍未明确。牵引背后的理论认为刺激椎体椎间盘复合体可以抑制异常输入信号48。Cyriax等人的研究表明通过牵引，异常缩短的脊柱旁肌肉将出现松弛和疲劳46。最终，牵引治疗的目标是通过长度的拉长帮助椎间盘，关节或者神经的恢复。不过，几乎没有经验性证据支持这些说法。
虽然牵引是手法治疗中最古老的的形式，但仍然缺乏科学可靠的研究将牵引的效果与病理学自然转归区分开来。Clarke等人在年对大量文献进行了系统研究，发现牵引作为治疗伴或不伴坐骨神经痛的急性，亚急性或者慢性腰背痛的一种单独治疗方法并没有显示出有效性48。美国卫生保健*策和研究机构(AHCPR)在年发表了一份声明，声明指出治疗急性腰背痛不建议使用脊柱牵引49。而在颈椎牵引方面的证据更是弱于腰椎牵引。
目前，牵引的使用尚没有规范的适应证，但通常都用在伴或不伴下肢痛的亚急性或慢性腰背痛。Gay和Brault在年的回顾分析中发现，现有证据不能定义适合牵引治疗的理想患者50。目前尚无科学研究明确指出牵引治疗的禁忌症，但通常列出的禁忌症包括脊柱恶性肿瘤、脊髓受压、局部感染、骨质疏松、强直脊柱炎、急性骨折、主动脉或髂动脉瘤、难控性高血压或严重心血管疾病51。针对颈椎牵引，类风湿关节炎晚期或结缔组织疾病导致的韧带不稳定和椎基底动脉功能不全的患者则不作治疗建议。
全系列完。
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