哪里治疗白癜风比较好 http://pf.39.net/bdfyy/钙拮抗剂的降压机制和适用对象有哪些？
高血压中的血压指的是动脉血压，其波动与心输出量和外周血管阻抗这两个参数有关，心输出量是指决定于左室射血量、心率及血管内容量；外周血管阻抗是指决定于管壁固有张力、血管舒缩活性物质释放、膜感受或转运。这些功能均依赖钙离子而受其调控。
细胞内钙离子浓度的增加，可能与钙离子通过细胞膜的慢通道进入细胞有关，也可能与细胞内肌浆网的贮存钙释放进入胞浆有关，钙拮抗剂是一类选择性阻滞钙离子经细胞膜上的慢通道进入细胞内，即减少钙离子内流的药物，确切地说应称为钙离子通道阻滞剂。
钙离子在维持内环境稳定、调控心血管舒缩（兴奋--收缩偶联）、血细胞功能、腺体分泌及神经递质释放（兴奋--分泌偶联）等方面均有重要作用。
用简单的比喻说明的话就是，将血流量看做是车流，外周血管视做道路，钙拮抗剂视为红绿灯。大家可以能明白了，道路上的红绿灯设计得合理，那么车子通过道路的效果就会提高，如果有很多的不合理红绿灯，就会导致车流（血流量），道路堵塞（外周血管阻抗）。
1、抑制钙离子内流，减少血管平滑肌的张力及其对内源性血管加压物质的反应性，降低血压。
2、抑制兴奋--收缩偶联，降低血管平滑肌张力，扩张冠状动脉以及脑、肾、肺、肠系膜等外周血管。
3、降低心肌收缩力，使心肌代谢的耗氧量减少。在体外，所有钙拮抗剂均有负性肌力作用；但在体内，某些钙拮抗剂的负性肌力作用可因全身血管阻力降低，反射性引起交感神经兴奋而减弱或抵消其负性肌力作用，如硝苯地平，甚至表现为正性肌力作用。
4、抑制窦房结自律性及房室传导，减慢心率，使心输出量减少。
5、防止心肌细胞内钙超载，改善心肌舒张功能，减少心肌耗氧量，对心脏和缺血心肌有保护作用。
6、减少血管壁钙离子沉积，长期应用可防止动脉硬化。
7、抑制血小板聚集，减少血管收缩物质的释放，改善血液流变学异常和红细胞变形性。
1、硝苯地平
对血管平滑肌作用强，能扩张冠状动脉及外周血管，而负性肌力作用较小。硝苯地平还可以延缓轻、中度冠心病病人粥样斑块的进展，不影响血脂和糖代谢，但有明显的利尿作用。
口服90%吸收，舌下含服3~5分钟起效，口服后20分钟起效，血浆清除半衰期3~4小时，代谢产物中90%由肾脏排泄，24小时内可排出90%。常用剂量为口服每次10毫克~20毫克，每日3~4次。
硝苯地平控释片（长效心痛定）是用特殊辅料与工艺方法制成的新剂型，口服后在消化道内不能迅速崩解，而是按程序、定时、定量的释放吸收，使血药浓度达到理想的治疗水平后保持稳定与持久，血浆清除半衰期为6小时，常用每次20毫克~40毫克，每日1~2次。
2、地尔硫?
商品名恬尔心、合心爽，为1、5-苯噻嗪衍生物。与硝苯地平作用不同，能降低血压、心率及心肌耗氧量，对心肌有直接的负性肌力与负性频率作用，能延长窦房结与房室结的传导时间，适用于合并心律失常或心绞痛的高血压病人。
在降低外周阻力的同时，维持心输出量水平，降低肾血管阻力及增加肾血流量，极少产生中枢神经系统副作用，无反射性心动过速。注射液10毫克、50毫克溶于5毫升生理盐水或5%葡萄糖液中，可用于室上性快速性心律失常、手术中的异常高血压和其他髙血压急症。
口服吸收完全，口服后30分钟血药浓度达峰值，血浆半衰期2~7小时。常用剂量为30毫克~60毫克，每日3~4次。盐酸地尔硫?缓释片，每次45毫克~90毫克，每日2次。
3、维拉帕米
系罂粟碱的衍生物。能扩张外周血管，降低血压，抑制窦房结与房室结的兴奋性及传导功能，具有负性肌力作用，对冠状动脉的扩张作用较弱。
维拉帕米口服90%吸收，服后30~45分钟血药浓度达峰值，半衰期3~5小时，主要经肾脏排泄。用药量个体差异大，剂量范围约80毫克~毫克/日。国内报道每日~毫克可满意降压，但目前作为降压治疗者不多，主要顾虑其对心脏的不良作用。
实际上只要注意勿在有明显房室传导阻滞、经旁道的房扑或房颤、肝肾疾病和在妊娠及哺乳期时应用，本药相当安全。对血压较高的中、重度病人有效率明显较轻度的高，无耐药性，长期治疗顺应性好。适宜于合并心绞痛、心动过速、肾血管性高血压和妊娠高血压的病人。
维拉帕米缓释片是维拉帕米的新剂型，常用每次毫克~毫克，每日1次，服用方便，能控制24小时血压。硝苯地平和维拉帕米降压可能通过不同钙通道起作用，合用可增效。应避免与β受体阻滞剂合用。
4、氨氯地平
是新一代的长效、碱性二氢吡啶类钙拮抗剂，与其他钙拮抗剂相比，具有以下特点：
（1）作用开始缓慢，维持时间长，口服吸收缓慢，约6~12小时血药浓度达峰值，血浆半衰期长达35~45小时。
（2）生物利用度高。
（3）在轻、中度高血压病人，可增加肾血流量和肾小球滤过率，降低肾血管阻力，并有轻度利尿作用。
（4）在降低血管阻力的同时，没有反射性心动过速或体位性低血压。
（5）可能具有抗动脉粥样硬化、抗血栓形成和逆转左心肥大等作用。
为防治高血压或心肌缺血，每日只需服药1次，连续服7~10日后血药浓度达稳态，可24小时有效地保持血管扩张作用，有利于控制夜间或清晨时的心肌缺血发作或血压骤然升高。副作用一般少而轻，停药后有一定的后续效应。每日2.5~20毫克间呈剂量--效应线性关系。
5、尼群地平
每日20毫克时副作用小，而疗效与每日40毫克相仿，降压温和而持久，作用长，优于硝苯地平。较少水钠潴留，长期服用无积蓄作用和耐药性，对合并缺血性心脏病者更合适。
6、费乐地平
新一代二氢吡啶类钙拮抗剂，在钙拮抗剂中对血管平滑肌最具有选择性。扩血管作用较第一代强40~50倍。起效快，维持4~7小时。多次给药后，在最后一次服药后10~24小时仍有作用。平均半衰期28小时。能明显升高心率，但不降低心室收缩性，有轻度利尿作用，能抑制血小板聚集，降低血粘度和增加细胞变形性。剂量--效应曲线平坦，每日大于20毫克，降压作用不再增强。
1、盐敏感性高血压
研究表明，盐敏感性髙血压病人有细胞内钠、钙及镁的代谢异常，服用钙拮抗剂有助于对抗盐介导的细胞内离子改变和升压反应；另外，钙拮抗剂还有利尿作用。而且，盐敏感性高血压病人容易较早地发生肾损害，尿微蛋白排泄量增加，服用钙拮抗剂能延缓这种改变的产生，对肾脏有保护作用。我国高血压病人60%以上为盐敏感者，因此，钙拮抗剂在我国高血压治疗中有着重要的地位。
2、老年收缩期高血压
老年高血压病人多数为低肾素、盐敏感者，钙拮抗剂有利尿、排钠作用，同时又有直接的扩张血管作用，特别适宜于老年高血压病人。
3、高血压合并冠心病
特别是变异型心绞痛或有冠状动脉痉挛者。钙拮抗剂具有改善冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量及缓解冠状动脉痉挛等作用。
4、伴有偏头痛、房性心动过速或房颤的高血压
宜选用非二氢吡啶类钙拮抗剂，如地尔硫?、维拉帕米等。
目前，钙拮抗剂已广泛用于治疗高血压、冠心病心绞痛、心律失常及肥厚型心肌病。最后，高血压的哪些事（
