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科普小百科：小儿脑瘫
小儿脑性瘫痪(cerebralpalsy)简称脑瘫，是出生前到生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍、肌张力异常、姿势及反射异常。并可同时伴有癫痫，智力低下，语言障碍，视觉及听觉障碍等。
脑瘫是什么原因引起的？
1.
症状体征
脑瘫临床表现多种多样，主要为：
(1)早期表现：
①精神症状：过度激惹，经常持续哭闹，很难入睡。对突然出现的声响及体位改变反应剧烈，全身抖动，哭叫似惊吓状。
②喂养困难：表现为吸吮及吞咽不协调，体重增长缓慢。
③护理困难：穿衣时很难将手臂伸入袖内，换尿布时难以将大腿分开，洗澡时脚刚触及浴盆边缘或水面时，婴儿背部立即僵硬呈弓形，并伴有哭闹。
(2)运动功能障碍：均表现为：
①运动发育落后：包括粗大运动或精细运动迟缓，主动运动减少。
②肌张力异常：表现为肌张力亢进、肌强直、肌张力低下及肌张力不协调。
③姿势异常：静止时姿势如紧张性颈反射姿势，四肢强直姿势，角弓反张姿势，偏瘫姿势；活动时姿势异常如舞蹈样手足徐动及扭转痉挛，痉挛性截瘫步态，小脑共济失调步态。
④反射异常：表现为原始反射延缓消失、保护性反射延缓出现以及Vojta姿势反射样式异常，Vojta姿势反射包括牵拉反射、抬躯反射、Collin水平及垂直反射、立位和倒位及斜位悬垂反射。
2.
脑瘫类型
(1)痉挛型：发病率最高，占全部病人的60%～70%，常与其他型的症状混合出现，病变波及锥体束系统。
(2)手足徐动型：约占脑瘫20%，主要病变在锥体外系统。
(3)强直型：此型很少见到，由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬，运动减少，主要为锥体外系症状，使其四肢做被动运动时，主动肌和拮抗肌有持续的阻力，肌张力呈铅管状或齿轮状增高，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。
(4)共济失调型：可单独或与其他型同时出现。主要病变在小脑。
(5)震颤型：此型很少见，表现为四肢震颤，多为静止震颤。
(6)肌张力低下型：表现为肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动很少。多数病例在婴幼儿期后转为痉挛型或手足徐动型。
(7)混合型：同一患儿可表现上述2～3个型的症状。以痉挛型与手足徐动型常同时受累。还有少数病儿无法分类。
3.
预防护理
研究显示,我国小儿脑瘫发病率为2.48‰，且存在地区差异。研究显示，例脑瘫患者中，79.67%能在当地得到及时发现和诊治；主要康复途径中，34.58%医院或康复机构接受康复治疗，31.61%在社区（包括家庭）。研究人员指出，我国脑瘫防治水平已有很大提高，但脑瘫防治尚未普及，部分地区妇幼保健水平尚不完善，出生后婴儿尚不能得到及时随访，或部分基层医务人员不能早期识别脑瘫或发育障碍等问题，因此仍有19.93%的脑瘫患儿未能得到早期识别、早期干预，从而失去最佳干预时机。截止年底,我国现有脑瘫患者余万,其中0-6岁患儿近万。每年新增脑瘫患儿3-4万例,同时我国脑瘫患儿致残率达42%-45%。据相关部门统计,按1.8‰的患病率进行估算,以年出生人口万人为例,大概一年新增脑瘫婴儿约3万人。另外，因为家长缺乏给孩子在最佳治疗时期坚持康复治疗的意识，治疗的不持续性导致患儿康复得不到最佳的康复效果，导致众多患儿错过最佳康复时间；据统计脑瘫患儿长期康复就诊率不及50%。专家指出，我国小儿脑瘫防治是一项十分艰巨的工作，道路漫长，需要*府、社会及专业工作者做出更多努力。脑性瘫痪很难通过一次性手术或治疗达到康复目的，需要长期坚持康复训练，不断科学评估其运动和姿势状态，根据其所处的阶段进行合宜的治疗方案，只有这样方能保证患儿的治疗效果，为其顺利地重返社会打下坚实的基础。
4.
预防护理
针对脑瘫病因可发生在出生前，围生期及出生后，预防措施应贯穿始终，重点预防措施：①孕期宫内感染；②早产；③多次妊娠；④低出生体重；⑤出生时或新生儿严重缺氧、惊厥、高胆红素血症及脑出血等。
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5.
发病机制
脑瘫是一个综合征，可以由于多种病因所引起，病理改变与病因有关。各种先天性原因所致的脑发育障碍，常有不同程度的大脑皮质萎缩和脑室扩大，可有神经细胞减少和胶质细胞增生。早产儿缺血缺氧性脑病可引起室管膜下出血，脑室周围白质软化变性，可有多个坏死或变性区及囊腔形成。经内囊支配肢体的神经纤维区域(锥体束)常受累。核*疸后遗症可有基底节对称的异常髓鞘形成过度，称为大理石状态。近年已发现一些脑瘫伴有癫痫的小儿，其脑组织有脑沟回发育不良，细胞移行异常和灰质异位等早期脑发育障碍。
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