今天为大家分享的是《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》第期，医院神经外科祝伟医师带来的：重型颅脑损伤去骨瓣减压术后并发对侧进展型难治性硬膜下积液处理及经验分享，文末由“神外资讯中国颅脑创伤-神经重症专家组”委员、医院急诊神经外科主任*齐兵教授及医院神经外科副主任王樑教授作出精彩点评，欢迎观看、阅读。
课件展示
精彩点评
祝伟医生这两个重型颅脑损伤病例整个手术治疗过程都很规范，首先放置颅内压监测探头，然后根据测的压力来决定是否行开颅减压术。术后病人都出现了大骨瓣减压术后常见并发症--硬膜下积液，通过积液腹腔分流和独创的硬膜反转术，术后硬膜下积液消失，最后治疗效果都不错。但还有一些细节需要进一步完善。
第1个病例，第9天、第18天就有出现对侧硬膜下的积液，如果那时候加强管理，这个病人可能不至于到40天出现对侧占位明显的硬膜下积液。说一下我们科室关于这种硬膜下积液的管理小经验：首先要强调的是手术规范，术后降压的脱水药物应用规范；其次这种病人在早期一旦脱离急性期高颅压，就应该早加压包扎保持颅内压稳定；最后，这部分病人大都存在血性脑脊液循环不通畅的情况，如果能对病人做腰大池引流，那么不管是对侧还是纵裂硬膜下积液都不容易发生。
对于这个病人早期我们可能会先选择做一次腰穿，把积液赶出来，然后加压包扎。但一定得注意，这种加压操作是有脑疝风险的，所以要密切观察好瞳孔，对病人看护一定要到位，否则如果出现脑疝，那又是另外一个极端了。在能保证术后看护好的前提下，这种治疗手段还是很有效的。
对于病人修补之后仍旧没有解决积液问题，考虑和积液腔引流管带管时间过长有关系。目前大家都认同修补手术能够解决硬膜下积液的问题，都是积液放出后、修补术后尽早拔除引流管。
对于已经形成的硬膜下积液处理，建议在放置引流管后，在超声引导下，短时间内把积液赶出来，然后加压包扎，一般最多经过两次这样的处理之后，基本可以做到三到五天内积液消失。
以上是我对两个病例的一些简单点评以及经验分享，谢谢大家。
*齐兵教授
医院急诊神经外科主任
精彩点评
祝大夫主要介绍了两个病例，因为去骨瓣减压以后出现这种慢性硬膜下积液，并不是特别的常见。即便是出现了这种情况，大多数也没有症状。一般来说，经过颅骨修补以后，这种积液的症状都能得到有效的缓解，早期的颅骨修补可以更好的解决这个问题。
祝大夫这两种处理的方法做得都可以，第1种是做了分流，这个没问题。第2种是采用钻孔，然后靠皮下来吸收，这也是一个非常巧妙的办法。我们有时会碰到一些蛛网膜囊肿的病人或者顽固性的慢性硬膜下出血病人，都可以借鉴这类的处理方法，也可以直接把整个蛛网膜下腔重新打通。
王樑教授
医院神经外科副主任为更好继续提高、规范中国神经外科医生颅脑创伤救治能力及水平，神外资讯《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》继续面向全国收集颅脑创伤病例并展开讨论，由国内医生提供真实病例，经专家审核通过及点评后刊登。投稿邮箱：shenwaizixun16.
