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营口市基本医疗保险门诊特殊
慢性病暂行管理办法
第一章总则
第一条为完善本市基本医疗保险制度，减轻参保人员门诊医疗费用负担，规范基本医疗保险门诊特殊慢性病管理，根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔〕5号）和《营口市城镇职工基本医疗保险管理办法》（营*发〔〕4号）《营口市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（营*发〔〕16号）等有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条门诊特殊慢性病是指诊断明确、治疗周期长、病情相对稳定、短期内无法治愈、医疗费用高，并经市医疗保障行*部门会同卫生健康、财*等部门依据国家指定目录，在综合考虑基本医疗保险统筹基金承受能力等因素后确定，由统筹基金按规定支付门诊医疗费用的疾病（含治疗项目）。
市医疗保障部门负责病种认定、待遇标准的确定和日常管理，市卫生健康部门负责医疗服务体系建设和病种认定标准的确定，市财*部门负责基金审批和拨付。
第三条本办法适用于本市所有参加城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险人员（以下统称参保人员）
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的门诊特殊慢性病管理。
第二章门诊特殊慢性病分类与待遇标准
第四条门诊特殊慢性病分为Ⅰ类病种和Ⅱ类病种。Ⅰ
类病种由市医疗保障事务中心按规定程序组织认定；Ⅱ类病
种经定点医疗机构审核认定、市医疗保障事务中心复核确
认。
市医疗保障局根据国家*策规定和医疗保险基金运行、诊疗费用和药品费用变化等情况，会同市卫生健康委、市财*局等有关部门对门诊特殊慢性病的病种范围、认定标准、支付比例、补助限额标准等进行调整。
第五条门诊特殊慢性病统筹基金支付逐步推行总额预算管理，实行按人头付费的支付方式。一个年度内门诊特殊慢性病*策范围内统筹基金起付标准为元，其中Ⅰ类病种的肺结核、慢性病*性乙型肝炎和肝硬化（病*性肝炎后）不设*策范围内统筹基金起付标准。门诊特殊慢性病实行定额结算，城镇职工基本医疗保险统筹基金支付比例为85%；城乡居民基本医疗保险统筹基金支付比例为70%。
门诊特殊慢性病Ⅰ类病种和Ⅱ类病种名称、年度支付限额标准等见附件1、附件2。
第六条城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病Ⅰ类、Ⅱ类病种超出统筹基金支付限额的部分，分别按商业补充保险、大病保险的相关*策规定支付。
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第七条患有多种门诊特殊慢性病Ⅰ类病种的参保人
员只享受一种病种待遇；患有多种门诊特殊慢性病Ⅱ类病种
的参保人员可兼顾享受其中多种病种待遇；门诊特殊慢性病
Ⅰ、Ⅱ类病种待遇可同时享受。
第八条门诊特殊慢性病的药品目录、诊疗项目目录、
医疗服务设施标准和医用耗材管理按国家基本医疗保险*
策规定执行，统筹基金支付范围仅限与该疾病或治疗方式有
关的药品、检查、治疗项目的费用。
第三章管理与结算
第九条门诊特殊慢性病实行定点就医、购药。享受门诊特殊慢性病Ⅰ类病种待遇的参保人员，需选择到门诊Ⅰ类病种医保定点医疗机构就医购药，其中城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保的高血压病Ⅲ期（重度）、糖尿病(1、2型)、冠心病（包括心绞痛和陈旧性心肌梗死）、脑血管疾病（脑出血、脑血栓、脑栓塞）患者，可凭定点医疗机构出具的处方到门诊特殊慢性病定点零售药店购药。
享受门诊特殊慢性病Ⅱ类病种待遇的参保人员，需确定
所定点医疗机构作为定点服务机构，并由定点医疗机构将相关信息通过网络、电话、传真、APP、
