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概述
各位老师同学，大家好，我叫麻东阳。那今天呢，将由我和大家一起，来共同学习一下颈源性头痛。
那今天讲课的内容将按照颈源性头的定义、表现、病因、治疗和鉴别这几个部分来进行讲解。
颈源性头痛在以往被称为神经性头痛、枕神经痛或者是神经血管性头痛等等，是我们在临床诊疗中经常遇到的疾病。那国际头痛协会在年整理的最新的国际头痛分类中，将头痛呢分为原发性头痛，继发性头痛，还有其他类头痛这么三部分。而我们的颈源性头痛就属于继发性头痛的范畴。
它主要是指颈椎或颈部的软组织器质性或功能性病损所引起的，以慢性、牵涉性的头部疼痛为主要表现的综合症。
临床表现
说完了定义，接下来再来看一下它的临床表现。颈源性头痛的临床表现主要是发生在颈部，那随之呢疼痛可以扩散到病变部位的额部、颞部、还有眶部，疼痛常呈钝性，没有搏动感，以额颞部为主，可以间歇性发作，那每次持续的时间可以是几小时到数天不等，后期呢可以持续性地发作。颈部的活动或者是不良的颈部姿态，再或者是按压高位的颈神经，都可以诱发头痛的发作。颈部的僵硬，主动或被动的活动是受限的，有的时候可以同时伴有肩部或上肢部的疼痛，其他的相关症状像恶心、呕吐，畏光、视物模糊、流泪、畏声、眩晕等等，那这些症状呢有的时候是可以伴发的。
颈源性头痛如果按照疼痛区域来进行分类的话，那可以分为额头痛、头顶痛、头后痛，还有颞头痛这么四类。
那临床上有许多原因可以引起颈源性头痛，包括风湿类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，原发性和转移性肿瘤，创伤和各种形式的颈部退变等等。那最为常见的是颈枕部的神经病变和急慢性的肌筋膜痛所引起的颈源性头痛。那么今天以下的内容呢将从这两个部分来进行一个拓展。
容易引起颈源性头痛的神经呢，主要是枕下神经、枕大神经、第三枕神经、枕小神经，还有耳大神经。而容易引起颈源性头痛的肌肉呢主要是胸锁乳突肌、斜方肌上束、头半棘肌、头夹肌、颈夹肌、枕下肌群、颞肌、还有枕额肌。
神经性头痛
那下面说一下神经，先说第一条，枕下神经。枕下神经是颈1脊神经后支，那它是在寰椎后弓的椎动脉沟内，在椎动脉沟的下方，穿行于相对较为致密的寰枕后膜，在椎动脉沟的外侧呈一个向后上方的弧形，那走行于枕下三角，分布于枕下肌群。
那在这里呢就要说一下枕下三角，枕下三角它是由头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌所围成。那它的上方主要是头半棘肌，那它的下方呢主要是寰枕后膜，还有寰椎后弓，它中间的间隙呢大部分是由脂肪组织所填充。
枕下神经它所引起的疼痛呢，主要是以枕部还有枕下部为主，主要集中在枕外隆突，还有两侧的上项线附近。那疼痛呢有的时候也可以出现在风池穴，部分患者呢会有枕下感觉的麻木感或者是过敏感。有的时候患者还会说自己有头昏、头脑不清楚的这么一种现象。我们在按压的时候，在风池穴的上缘会有明显的压痛，在枕外隆凸还有上项线的附近，也会有固定压痛。那我们再来看一下枕下神经易卡的部位，因为它穿行于寰枕后膜，所以说当寰枕后膜出现紧张的时候，易卡压枕下神经。另外，它的上方是头半棘肌，下方呢是枕下肌群，当这几块肌肉出现紧张痉挛或者是水肿粘连的时候，那他们之间的间隙就变小，那这样也易卡压枕下神经。因此它们出现紧张的时候，枕下神经也会出现问题。所以说我们在治疗的时候，第一个就是要推拿治疗头半棘肌，还有枕下肌群，同时我们可以运用寰枕分离的手法对寰枕后膜进行一个牵拉，来达到松解寰枕后膜的目的。
第二条枕大神经，枕大神经是起源于颈2脊神经后支的内侧支，先位于寰椎后弓还有枢椎椎扳之间，行走于头下斜肌的下缘，向内走行，穿过头半棘肌和最长肌之间，在头半棘肌附着于枕骨处，穿行于头半棘肌，再穿过斜方肌肌腱膜和颈部固有筋膜。枕大神经在斜方肌起点的上项线下方的浅出，分布于枕部、耳廓上部，还有近颞部这个区域，其中一个神经的分支末梢一直分布到颅顶，与眶神经末梢呢相交通。那枕大神经所引起的疼痛，多以胀痛还有跳痛为主，另外也有针刺样或者是刀割样、烧灼样的感觉，有的时候呢也会有紧箍感，它可以向同侧的枕顶部还有颞部放射，有的时候也可以放射到额部，还有同侧的眼眶部。我们在查体的时候呢可以在风池穴这个部位，也就是枕大神经穿过斜方肌腱膜处可以有明显的压痛点，或者是在双侧乳突的后下方的位置，也可以有压痛。
那提到枕大神经呢就要说一下枕后腱弓，它的位置呢是在枕后隆突下方约2cm，旁开3-4cm这个位置，它是由胸锁乳突肌、还有斜方肌腱膜增厚所形成。那它与深面的枕骨呢形成一个扁平状的骨纤维管，那位于上项线的中部1/3这个部位，那枕大神经、枕动脉，还有枕小神经的排列顺序，就按照由内到外的顺序进行排列。有学者研究发现，每个人他在腱弓的内部都会有1-2个淋巴结。因此，当我们感冒的时候导致上呼吸道感染的情况下，炎症呢可以通过淋巴系统蔓延至淋巴结处，那导致淋巴结肿大，那淋巴结肿大呢就会占有腱弓内的空间，那这样呢就会挤压刺激到枕大神经、枕小神经，而导致神经组织出现问题，因此引发头痛！
那导致枕大神经出现卡压有以下几个部位，第一个呢就是寰枢关节，枕神经绕行寰椎后弓还有枢椎椎板之间，所以说当寰枢关节半脱位的时候，容易造成枕大神经的卡压。另外，枕大神经穿经于头下斜肌、头半棘肌还有斜方肌，所以说这几个肌肉出现痉挛或者是黏连的情况下，也易导致枕大神经出现压迫。最后一个呢也就是我刚才所说的枕后腱弓，那在感冒或者是上呼吸道感染的情况下，炎症可以通过淋巴系统来侵袭淋巴结，导致其肿大，这样呢就会占有空间来刺激压迫我们的枕大神经，进而呢也会引发疼痛。那枕大神经的治疗，我们可以通过分析它的卡压部位，来运用针刺、针刀或者是推拿的方法进行治疗。先看一下针刺，针刺我们选的穴位呢是天柱穴，它在的位置是后发际正中上0.5寸，旁开1.3寸，也就是斜方肌外缘凹陷的这个位置。那这个位置呢也就是我们刚才所分析到的枕大神经穿过斜方肌腱膜的部位。在这个位置我们可以直刺或者是斜刺0.5-0.8寸，那也可以达到松解斜方肌的目的。另外，我们可以运用针刀的治疗方法，对枕后腱弓进行一个松解减压。那在治疗的时候呢一定要避开枕动脉，防止出血，主要的目的呢就是以释放张力为主。运用推拿的方法呢主要是在枕骨的上项线，还有枕下肌群、斜方肌，还有枕后腱弓这几个部位进行推拿、按摩和放松。另外一点，寰枢关节半脱位的情况下会导致枕大神经的卡压，所以说如果有这种情况的出现，我们要对寰枢关节进行一个复位，来避免其压迫的出现。
小小讲师：麻东阳
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