世界帕金森日脑起搏器治疗帕金森病 [复制链接]

本期专家：北医院外三科主治医师蔡旭王文鑫主任医师王革生

每年的4月11日为“世界帕金森病日”(WorldParkinsonsDiseaseDay)。帕金森病（PD）是一种常见的神经功能障碍疾病，主要影响中老年人，多在60岁以后发病。据统计，我国目前已有万的帕金森病患者，是继肿瘤、心脑血管病之后中老年的“第三杀手”。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（dopamine,DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。帕金森病起病隐袭，进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。

对于帕金森病患者的治疗，主要有药物治疗和手术治疗两种类型，如果帕金森病患者出现明显疗效减退或异动症，经药物调整不能很好的改善症状者可考虑手术治疗。而在手术治疗中，脑深部电刺激术（DBS），又称为脑起搏术，因其微创、安全、有效的特点，已逐步成为手术治疗的首选，被称为治疗帕金森病的“电子药物”。DBS疗法是将电极植入到患者脑内，利用电极刺激其大脑深部的某些神经核，纠正异常的大脑电环路，从而减轻神经方面的症状。在实施DBS手术期间，医生可利用脑电监测来帮助发现靶向的神经核，并观察患者对刺激产生的反应。这种脑电监测可以使医生准确查明放置电极的正确区域，从而将副作用减至最小。DBS手术对肢体震颤和肌强直这类症状的效果较好，手术后可减少药物服用的剂量，为帕金森病患者的治疗带来了新的希望。

脑起搏器又叫脑深部电刺激术（DeepBrainStimulation,DBS），是利用脑立体定向手术在脑内特定神经核团的位置植入电极，通过电刺激抑制或兴奋异常电活动的神经元，从而起到治病的作用。

帕金森病早期药物治疗效果一般比较好，但随着疾病的发展，药物疗效会减弱。患者会出现服药后有效、药劲过后症状加重的波动，称之为“开-关”现象。药物超过一定程度，患者还可能出现身体或肢体扭动，叫做异动症。有的出现剂末现象，即药效的持续时间缩短，上一次药物的作用不能维持到下一次吃药前。当出现“开-关”现象、异动症或剂末现象时就应该考虑脑起搏器手术了。药物和手术作用不尽相同，彼此相互协助。安装脑起搏器后药量可以逐步减少，患者基本能够生活自理。