在危急时刻合理使用血管活性药物可以挽救患者生命，临床究竟该如何正确应用？本周「用药宝典」为您解答～
药物分类
以药物主要临床作用为依据，将血管活性药物分为血管收缩药、血管扩张药和正性肌力药三类（如图1）。图1.血管活性药物分类
血管收缩药物
01
多巴胺
?药理作用最常用的血管活性药物，有剂量依赖性特点，不同剂量产生不同生物学效应，可简单记忆为利尿——强心——升压。?低剂量：0.5～2μg/(kg·min)，作用于多巴胺受体，使肾动脉扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，有一定的「利尿性」作用。?中低剂量：2～5μg/(kg·min)，既可以作用于多巴胺受体扩张血管，又可以直接激动β1受体产生轻至中度正性肌力作用。?中高剂量：5～10μg/(kg·min)，明显作用于β1受体使心肌收缩力加强，心搏出量增加；同时兴奋α受体使外周血管轻度收缩，但体循环阻力增加并不明显。?高剂量：10～20μg/(kg·min)，主要兴奋α受体使全身动、静脉收缩，产生升压作用。?超高剂量：20μg/(kg·min)，类似去甲肾上腺素（见去甲肾上腺素）。（▲▼上下滑动查看全部内容）?适应证、禁忌证及注意事项适用于心肌梗死、创伤、内*素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克患者，但需排除血容量不足。?休克患者多巴胺初始剂量多采取5～10μg/(kg·min)，并随时根据血压及组织灌注指标调整剂量。?临床上多巴胺常用中小剂量，可产生增加心肌收缩力、扩张内脏血管的作用。?慢性顽固性心衰开始以0.5～2μg/(kg·min)，随后逐渐增加剂量。?很少使用大剂量来收缩血管，因其收缩效应不如去甲肾上腺素。使用过程中注意监测心率、胃肠道症状及有无药物外渗。不可与碱性药物如呋塞米配伍。?药物快速配置[剂量单位：μg/(kg·min)]体重（kg）×3mg配制成50mL液体时1mL/h=1μg/(kg·min)，根据不同的药理学需要调节剂量。02
去甲肾上腺素
?药理作用是肾上腺素受体激动剂，激动α受体（对α1和α2无选择性），收缩全身小动脉和小静脉。皮肤粘膜血管收缩最为显著，其次是肾脏血管，但对于冠状动脉和骨骼肌血管影响较小。此外有β受体（主要β1受体）激动作用，可以增加心肌收缩力、心输出量。?适应证、禁忌证及注意事项主要用于治疗急性心肌梗死、体外循环衰竭等引起的低血压；血容量不足所致的休克或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压患者。禁止与其他儿茶酚胺类药物联合使用。在使用去甲肾上腺素维持血压、保证心脏灌注的同时补足血容量。为防止注射局部组织坏死，建议使用中心静脉给药。开始以每分钟8～12μg速度滴注，调整滴速使血压达到理想水平；维持量为每分钟2～4μg。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。?药物快速配置（剂量单位：μg/min）根据药物规格1mL：2mg，可用4mg配制成50mL液体1.5mL/h=2μg/min。
03
肾上腺素
?药理作用兼具有α、β肾上腺素受体激动作用。?作用于α受体使皮肤、粘膜和内脏小血管收缩；?作用于β受体使心肌收缩力加强、心率加快、传导速度加快、心排出量增加，同时心肌耗氧量增加。?适应证、禁忌证及注意事项强效的正性肌力药物，心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药，多用于心脏骤停抢救用药。但也有明显的致心律失常作用，考虑到患者心脏骤停抢救应用，副作用常常被忽略。?临床应用强心急救药，1mg，静脉推注，无需稀释，可重复应用。
04
间羟胺
?药理作用主要作用于α受体，使血管平滑肌收缩，具有较强升压作用。其作用与去甲肾上腺素相似，升压效果比去甲肾上腺素弱但更持久，且对心律失常影响较小。?适应证、禁忌证及注意事项可以肌内注射2～10mg/次，至少应观察10分钟后再重复进行下一次用药；也可以将间羟胺15～mg加入5%葡萄糖液或氯化钠注射液mL中滴注，调节滴速以维持合适的血压。本品多用于出血、药物过敏性休克的辅助性对症治疗，也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。临床中的应用少于去甲肾上腺素，优点可以肌肉注射。
血管舒张药物
01
硝普钠
?药理作用硝普钠是一种强力短效血管扩张剂，且作用明显比硝酸甘油强，可扩张动、静脉，减轻心脏前、后负荷，降低周围血管阻力。常用剂量范围0.1～5μg/(kg·min)。?适应证、禁忌证及注意事项应用于各种高血压急症、急性左心衰包括急性肺水肿及急性心肌梗死或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。如长期大剂量应用，可因血中的代谢产物硫氰酸盐增高而发生中*。起始剂量一般为0.1～0.3μg/(kg·min)，极量为10μg/(kg·min)。使用过程中注意低血压发生，必须在心电监护辅助作用下及避光条件下应用，6～8h需更换液体组。?药物快速配置[剂量单位：μg/(kg·min)]体重（kg）×0.3mg配制成50mL液体时3mL/h=0.3μg/(kg·min)，但由于硝普钠规格为50mg/支，抽取剂量复杂。故以50kg作为计算，50mg配制成50mL液体0.3mL/h=0.1μg/(kg·min)。
02
硝酸甘油
?药理作用硝酸甘油可扩张小动脉和静脉，减轻心脏前、后负荷，减少心肌氧耗；并可扩张冠状动脉和改善侧支循环，增加缺血心肌的氧供，是治疗心绞痛的首选药。?适应证、禁忌证及注意事项应用于充血性心力衰竭、冠心病伴严重心绞痛、高血压。在应用过程中，注意有无头痛、头晕及体位性低血压发生；且青光眼、心梗早期、梗阻性肥厚型心肌病患者禁用。硝酸甘油作用时间短暂，在停药后15～30分钟即失去药理作用，故应持续静脉滴注，但由于长期使用又可产生耐受，所以一般是急性期用药。开始剂量一般为5μg/min，如果效果较差可每隔3～5min增加剂量，如需停用应缓慢减量。?药物快速配置（剂量单位：μg/min）由于硝酸甘油规格为1mL：5mg，故可用15mg配制成50mL液体1mL/h=5μg/min。
03
乌拉地尔
?药理作用为α受体阻断剂，有外周和中枢双重作用。?外周作用主要阻断突触后α1受体，较弱程度阻断α2受体；?中枢作用：激活5－羟色胺受体，降低延髓心血管中枢的反馈调节。对静脉舒张作用大于动脉，且对心率影响小。大剂量时有抗心律失常作用，且不易产生耐受性及对正常血压影响较小。?适应证、禁忌证及注意事项由于起效快、作用强，常用于高血压危象及围手术期控制性降压。?高血压危象时推荐初始剂量2mg/min，维持速度为0.15mg/min；?在治疗急性肺水肿及难治性心力衰竭，以4ug/(kg·min)依然疗效显著；?紧急使用时可静脉缓慢推注10～50mg。主动脉峡部狭窄及动静脉分流患者禁用。?药物快速配置[剂量单位：mg/min、μg/(kg·min)]使用mg配制成50mL液体时3mL/h＝0.1mg/min。体重（kg）×3mg配制成50mL液体时1mL/h=1μg/(kg·min)。
正性肌力药物
01
多巴酚丁胺
?药理作用?小剂量：主要作用于β1受体兴奋心脏，增加心肌收缩力，但心肌耗氧量也相应增加。?大剂量：15μg/(kg·min)，α1受体作用占优势，动静脉血管收缩。?适应证、禁忌证及注意事项多用于充血性心力衰竭，尤其是慢性代偿性心衰；心脏手术后低排高阻型心功能不全；感染性休克，细菌*素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。成人常用量以滴速每分钟2.0～15μg/(kg·min)，并根据血压和血流动力学指标调整剂量。?药物快速配置[剂量单位：μg/(kg·min)]体重（kg）×3mg配制成50mL液体时1mL/h=1μg/(kg·min)。
02
毛花苷丙注射液
?药理作用为快速强心药，能增加心肌收缩力、减慢心率并延缓房室传导，正性肌力作用与抑制Na+-K+-ATP酶有关。?适应证、禁忌证及注意事项由于其快速作用，主要用于急性充血性心力衰竭或慢性心衰急性加重期，亦可用于心房颤动、心房扑动的快速心室率，但作用缓慢。治疗量与中*量之间的安全窗较小，在缺氧、心肌损害、电解质紊乱、甲状腺功能减低等情况下更易发生中*。禁用于预激综合征伴心房颤动或扑动、肥厚性梗阻型心肌病患者。在急性心肌梗死合并心衰24小时内慎用。?临床应用可直接静推，首剂为0.4～0.6mg，临床一般用法0.2mg以葡萄糖20mL稀释后缓慢静注10分钟；若效果欠佳，在2～4小时后再给予0.2～0.4mg，极量为1～1.6mg。
03
米力农
?药理作用有正性肌力和血管扩张作用，与Na+-K+-ATP酶活性无关。也有一定的扩血管作用，机制可能是直接作用于血管平滑肌使之松弛，且这一作用呈剂量依赖性。?适应证、禁忌证及注意事项适用于对洋地*、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性失代偿心力衰竭，尤其是低心排合并外周高阻力的患者。静脉注射时负荷量25～75μg/kg，5～10分钟缓慢静注，以后每分钟0.～0.75μg/kg维持。肾功能不全时，根据肌酐清除率调整剂量。每日最大剂量不超过1.13mg/kg。?药物快速配置[剂量单位：μg/(kg·min)]?静推25～75μg/kg，推注5～10分钟；?微量泵以体重（kg）×0.3mg配制成50mL液体时1mL/h=0.1μg/(kg·min)。
04
左西孟旦
?药理作用正性肌力药物，对心肌舒张无影响。可逆转β受体阻滞剂的负性肌力作用，增加急性失代偿心衰患者的心输出量、每搏输出量，且有扩血管作用，减轻心脏前后负荷。?适应证、禁忌证及注意事项用于传统治疗药物效果不佳，并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭的短期治疗。禁用于重度的肝、肾（肌酸酐清除率30mL/min）功能损伤及严重低血压和心动过速患者。治疗的初始负荷剂量为6～12μg/kg，时间应大于10分钟，之后应持续输注0.1μg/(kg·min)。如反应过度（低血压、心动过速），应将输注速率减至0.05μg/(kg·min)或停止给药。持续给药时间通常为24小时。?药物快速配置[剂量单位：μg/(kg·min)]体重（kg）×0.3mg配制成50mL液体时1mL/h=0.1μg/(kg·min)。根据其规格为5mL：12.5mg，故以12.5mg配制成50mL，以60kg患者为基础，1.4mL/h=0.1μg/(kg·min)。明日预告（最终推文请以
