白癜风如何防止复发 http://news.39.net/bjzkhbzy/171201/5892300.html随着我国人口老龄化的发展，作为常见的神经系统变性疾病的帕金森在我国的发病率也在逐年升高。据统计，我国65岁以上老年人帕金森病的发病率为1.7%，也就是说目前帕金森病患者已经超过万。帕金森病目前无法治愈，因此许多患者因此放弃治疗，但其实只要通过早期合理的治疗，帕金森患者的症状能够得到极大程度的缓解。近年来逐渐发展起来的神经调控治疗，更是能够微创、精准的、高效地改善帕金森患者的症状，提高患者生活质量，为广大帕金森患者带来了福音。
1.帕金森患者会出现哪些症状？
帕金森患者主要有两类症状：运动症状和非运动症状。
运动症状大家应该更为熟悉，主要表现为：
·行动迟缓：就像是被冻僵的人一样，走路、行动越来越慢；
·静止性震颤：表现为手、脚在不活动的时候会不自主的抖动，有些患者会出现特征性的“搓泥丸”样动作，而在活动起来的时候反而不出现抖动的症状；
·肌强直、肌张力增高：他人去移动患者的肢体时，会觉得阻力非常大，觉得手、脚不灵活，僵硬，像在强行与你对抗一样；
非运动症状往往在运动症状之前出现，但被大家忽视，主要包括嗅觉减退、便秘、睡眠障碍（早醒、失眠、噩梦）、认知障碍（记忆力下降，做事容易犯错）等症状。
2.帕金森患者为什么会出现这些症状？
帕金森的发病机制非常复杂，但目前普遍认为是患者大脑中一块叫做黑质部位的神经细胞随着年龄的增长，出现了老化和病变所出现的。这些神经细胞主要是依靠多巴胺发挥作用，但由于多巴胺的减少，可以认为整个大脑的神经调控网络出现了紊乱，使得部分运动神经细胞受到抑制，从而患者表现出活动减少和变慢。可能有些人会问，既然运动被抑制了为什么又会出现静止性震颤呢？现在主要认为这是由大脑一些区域表现出异常放电模式和振荡所引起的。总之，帕金森的具体机制非常复杂，目前的研究也没有完全搞懂，大家可以简单的理解为黑质部位的多巴胺神经细胞老化，数量减少，从而使得大脑中的整个神经网络平衡被大乱，从而出现了一系列异常的症状。
3.帕金森有哪些治疗方式？
对于早期的帕金森，患者症状轻，对生活影响小，一般建议采用的方法是物理疗法和体育疗法。以快走、慢跑为主的有氧运动，可以改善帕金森病患者的运动状态、减轻功能退化、提高情绪。
随着帕金森症状的进一步加重，就需要考虑药物治疗的方法。药物治疗以达到有效改善症状，提高生活质量和工作能力为目标，争取做到“能达到较满意的临床效果的低剂量药物维持”，力求减少药物的副作用和相关的并发症。帕金森症状的出现是由于多巴胺的缺乏，那么我们就可以直接补充多巴胺，或是用多巴胺受体激动剂，也可以用抑制多巴胺分解的药，具体包括左旋多巴、普拉克索、司来吉兰等药物。需要注意的是，由于个体差异大，不存在绝对的最好、最快、最有效的药物，应该根据具体情况选择最合适的药物，并根据效果逐步调整用药种类与剂量。
在刚用上药物的时候，许多患者的症状能够得到非常好的控制，甚至几乎不影响生活，在医学上称之为“蜜月期”，大约在5年左右。但随着用药时间的延长，用药剂量的增加，药物会逐渐出现耐受，并增加副作用，单纯用药效果将变得很差，而此时就需要神经调控治疗登场了。
4.什么是神经调控治疗？
神经调控治疗属神经系统治疗方法,通过对大脑或周围神经进行电刺激进行疾病的治疗,类似中医电针灸的方法,但治疗部位更精确。可直接作用于大脑重要神经核团,持续对神经核团进行刺激,改变大脑生理或病理活动,达到治疗目的。简单来说就是通过外界的刺激对大脑的神经网络进行调控，把由于缺乏多巴胺引起的神经网络紊乱给纠正，从而达到治疗的目的。
5.神经调控治疗包括哪些技术？
神经调控治疗可分为植入式神经调控技术和非植入式神经调控技术。前者在帕金森的应用中以脑深部电刺激（DBS）为主，主要用于药物难治性运动并发症的进展期帕金森。非植入式神经调控技术不用将电极植入大脑中，包括经颅磁刺激（TMS）、经颅直流电刺激、经颅交流电刺激，是通过头皮的电磁刺激来兴奋或抑制大脑的特殊部位，调控神经活动，也都显示出作为帕金森辅助治疗的潜力，但目前还是以DBS在临床上应用更加广泛。
6.DBS手术怎么做？
DBS手术前一般会对患者的症状，药物反应与耐受性，身体情况以及预计干预靶点进行综合评估，还要进行头部CT、MRI检查进行预定位，而具体的手术步骤主要包括两个部分：
首先第一步是在颅内植入电极，医生会先在患者头部安装头架，进行头部CT和MRI，之后在手术前会将患者头部的核磁共振影像导入计算机特定的软件中，计算出三维立体定位的参数。之后在软件模拟设计针道并模拟进针。之后就是在局麻的条件下，根据模拟的手术计划，在头皮标记进针部位，钻一个直径约为14mm的圆孔，安装电极。虽然手术前会模拟过程，但是术中仍然要再次确认靶点位置及深度的准确性，通过术中微电极记录的结果，以及术中试开机给患者临时电刺激，观察刺激靶点患者的临床症状有无改善，可以达到确认靶点位置是否精准的目的。
第二步植入神经刺激器，这一步一般在全身麻醉下进行，术区消*、铺巾，制备皮下囊袋及隧道，最终在右胸前植入脉冲发生器（左右都可以，但是为了预留患者因心脏病安装心脏起搏器的可能，医生会选择右侧胸前），通过延伸导线将刺激器与电极连接并固定，再次确认各部分连接无误、测量的阻抗在正常范围内，最后医生给患者缝合创口，手术结束。
7.DBS手术时机如何选择？
在DBS手术时机上，目前国际上公认的几个重要影响因素包括：（1）病程：对于已经出现运动并发症（是由于服用多巴胺出现的药物有效时间缩短、出现不自主舞蹈样动作）的患者，早期植入DBS可获得更长的有效期。（2）病情严重程度：手术前医生会对患者的疾病严重程度进行评估，对于出现运动波动，分期达到2.5-4期的患者即可考虑手术。（3）年轻：DBS对于年轻患者和老年患者的运动症状改善效果相似，但是对年轻患者（＜60岁）的生活质量改善更换，但并不是说＞60岁的患者就不能手术了，对于震颤明显的患者，只要身体能耐受，手术年龄甚至可放宽至80岁。
8.DBS手术术后注意事项？
①无特殊情况，患者恢复良好的情况下，患者术后三天即可出院。术后三天不宜大动，注意切口处的护理，一般术后一周左右可进行拆线，拆线后可以洗头和洗澡。
②通常情况下，不会在手术后马上进行首次开机，一般会在手术后的2-4周开始，这样做是为了排除由于电极植入对核团的机械性刺激而产生的“微毁损效应”，就是为了减轻手术对神经功能的破坏影响。手术后患者也不是万事大吉了，还需长期随访（建议为半年或一年一次），医生将根据患者的临床表现和副作用等情况，进而对脉冲发生器进行参数调整，从而达到最好的治疗效果。
③还需要提醒大家的是，手术治疗后并不意味着可以停药，大部分患者还是需要坚持服用药物的，但是药物的剂量可根据医生的建议进行调整，一般可以减少1/2-2/3。
