推进骨骼肌肉疼痛康复门诊建设,推动黑龙江 [复制链接]

文∣黑龙江中医院

康复科主任王艳

年4月，国家卫健委印发《疑难病症诊治能力提升工程项目储备库的通知》，将医院纳入工程项目储备库。要求医院，向主要收治疑难重症患者和医学关键技术攻关转型。对此，有分析人士认为，医院将根据规划快速转型，将科研力量集中在疑难杂症上，可能会逐步关掉普通门诊，把常见病，通过医联体的医院。由国家卫健委印发的通知可以得出，医院转型已经是箭在弦上，转型是大势所趋，医疗角色和任务都要做出很大的改变，才能符合国家要求，也才能未雨绸缪，提前布局，继续保持最高医学水平。

那么医院发展趋势，康复科应当如何应对呢？以我科为例让我们首先分析一下康复科目前的发展状态。

目前我们康复中心主要的患者为神经科、骨科患者康复，尤其是脑卒中、脊髓损伤患者居多，这类患者绝大多数为常见病，特别复杂的病例较少，在临床康复中主要按常规康复治疗处理，时间较长，本科生和具有多年工作经验的专科生都可以治疗康复，现在这类患者占据整个康复中心患者很大比例，以PT治疗人员为例，每个人每天满负荷处理这种患者平均15-16个左右，所产生的经济效益也不多（16人*80元/人=元）。几乎没有时间处理疑难复杂患者，或者搞科学研究，这个是严重不符合我们将来的医院规划与要求的；另外由于常见病患者人群较多，所以需要招很多康复治疗师，这样才能给予患者及时的康复治疗，但是同时也会引发一个问题，康复中心人力成本明显提高，基本工资加医疗保险、养老保险等等费用不断增加，而治疗费又比较低，所以又会导致康复治疗师奖金收入普遍降低，从而使康复治疗师工作、学习积极性降低，医学康复水平自我更新较慢、治疗效果没有预期好的问题。

由以上两方面，可以不难看出：不论从治疗师时间投入、精力投入，以及治疗师本身的获益都面临着严重的问题，因此，康复中心的转型也是势在必行，其中最为本质的方法是从技术水平提高、在疗效提升的前提条件下提高单次治疗费用，这样可以保证患者疗程缩短，总治疗费用降低，服务质量也会得到明显的提升，最终大大提高了患者的治疗满意度。

技术水平是一切的根本，习近平主席强调“只有把核心技术掌握在自己手中，才能真正掌握竞争和发展的主动权”，因此，作为高校的附属医院，我们必须掌握竞争和发展的主动权，走出一条可持续发展的道路。在黑龙江中医院各级领导的大力支持下，我们克服一切困难走出去，学习国际上先进的诊疗理念和技术，学习了DNS、KMI、SFMA等一系列技术，为我们打开了一扇窗，拓宽了我们视野，更新了我们的治疗理念，使我们的诊疗技术水平大幅度提高，也大大提高患者的疗效。

这是技术水平提高的附加回报，费用提高从而提高治疗师的整体收入，治疗师学习积极性进一步提高，疑难病症诊治能力自然提升。以PT治疗师治疗一个偏瘫患者为例，半个小时80元，专科生和硕士生治疗是一个价钱，那么硕士生很难静下心来研究如何提高治疗偏瘫患者水平，因为大家最终回报是一样的，这也会抑制技术水平发展。

随着我国人民生活方式越来越向西方靠拢，肌肉骨骼疼痛的发病率逐年上升，从中学生到上班族以至于老年人比比皆是，而我们中医在这方面也有很大的优势，正骨手法全套（颈、胸、腰）下来需要元（花费的时间只有20分钟），肌肉骨骼疼痛评估治疗一次-元（除了评估和必要的手法治疗，大部分的训练是可以一对多的），科室一个肌肉骨骼疼痛患者的收入为-元，远远超过80元。那么如果一个治疗师每天做8个患者（是偏瘫康复患者的一半），收入就是元/人/天，是原来的3.5倍。同时这类患者一般都不需要住院治疗，以门诊自费为主，但是这一切存在一个前提，那就是良好的治疗效果。良好的治疗效果，个人收入的不断提升，都会激发治疗师进一步提升水平的愿望与动力。同时，由于技术水平的提高，虽然患者的单次治疗费用增加，但是治疗效果明显，患者的总疗程将成倍的缩短，治疗的总体费用反而下降，而且也节约了患者的时间成本，医院、患者、治疗师“三赢”。

现在我们康复中心绝大部分都已经被常见病占据，而且患者人群很多，所以很难保证能够提供安静、干净整齐的环境，因此积极改善环境也是迫在眉睫。值得庆幸的是，医院的分院一期已经投入使用1年多了，患者量在逐渐增加，二期马上投入使用，三期正在建设中。在三期的规划中，骨骼肌肉疼痛康复的面积1千余平米，功能更加齐全，环境会大大得到改善。在这一基础上也为面对高收入人群，面对高水平运动员这类问题的解决提供了先决条件。

综上所述，不论从国家要求，还是科室发展需要，都要做出一些改变，肌肉骨骼疼痛患者人群因为工业文明与城市化在我国的狂飙突进，很快就会发生“井喷式”增长，中医正骨、美式整脊、SFMA、DNS、PRI等含有很多技术含量，其他人难以在短时间整合复制技术，并以此为基础，建立了合理的临床路径后，可以有效促进我们控制患者的治疗人数，进而提高服务质量、改善环境，所以是我们将来的发展方向。

最后，我院自开展骨骼肌肉疼痛康复门诊自筹备开始经历了外出学习（已有四个人参加了言鼎医疗两个半月脱产预备班及国外前沿技术认证班）、门诊初期的尝试、现在门诊资费的疼痛患者群基本稳定，负责肌骨康复的治疗师也基本上不再治疗神经康复的患者，做到这些仅仅用了一年时间。

在我院骨骼肌肉疼痛门诊正常运营后，我院也希望能帮助广大黑龙江省康复科突破现有瓶颈，把康复门诊做起来，突破医保的限制，把自费患者收上来。如前所述能做到这些的重中之重是治疗师的培养和技术水平的提高。为此，我们牵头成立黑龙江省康复医学会骨骼肌肉疼痛康复专业委员会，希望通过学会真正做到推动技术落地和人员培养。

我们计划先在九月初成立学会，并举办一次高水平学术会议，把国际和国内骨骼肌肉疼痛康复最顶尖的专家请到黑龙江来，通过国际最前沿技术的了解和学习转变大家观念。之后从10月20日开始，医院治疗师和言鼎医疗培训师联手在哈尔滨开启针对全省的对该领域感兴趣的物理治疗师、医生、主任的“拓荒者”培训班，此次班总共26天，是把言鼎医疗的两个半月预备班引进到黑龙江，能用最低的价格让省内治疗师参与学习，通过SFMA、呼吸和澳洲脊柱手法三条完整的评估治疗体系的学习，在增加治疗技能的基础上，通过三个不同的维度看同一种疾病，最终实现治疗师形成自己对患者的思考、治疗思路和观念的改变，这不仅是省内也是国内治疗师所欠缺的。通过“拓荒者”班省内治疗师有了观念的改变和诊疗基础后，我们再和言鼎医疗合作引进国外前沿技术，举办相关体系的国际认证课程，让黑龙江康复人员不用千里跋涉去北京，广州，在省内就能学到国际前沿技术，最后再通过到我们科进修，把学习到的技术通过患者的治疗真正落地，让所有学习人员回到工作岗位上真正实现对患者的关怀。

本文作者简介：

王艳

黑龙江中医院康复中心主任、康复评定教研室主任；主任医师、教授、博士（后）、硕士研究生导师；美国圣路易斯华盛顿大学访问学者；黑龙江中医药大学校名中医；国家中医临床重点专科—康复医学科后备带头人；国家中医药管理局重点学科—中医康复学学科后备带头人；黑龙江省领*人才梯队后备带头人；黑龙江省重点学科后备带头人；黑龙江中医药大学创新人才；中华医学会物理医学与康复学分会康复教育学组委员；黑龙江省康复医学会中医康复专业委员会副主任委员，黑龙江省康复医学会康复教育专业委员会副主任委员；黑龙江省医师协会康复医师专业委员会委员兼秘书；黑龙江省医学会物理医学与康复专业委员会副主任委员；世中联小儿脑瘫专业委员会副会长等。

主持国家自然科学基金等课题多项，获得黑龙江省科学技术一等奖1项，黑龙江省科学技术二等奖3项，中华中医药学会科学技术二等奖1项，黑龙江省中医药科学技术一等奖1项，黑龙江省高校科学技术一等奖1项。在国内外（SCI）期刊、会议上发表论文50余篇。