先天性肌强直

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神经康复关于帕金森病的康复训练指南 [复制链接]

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帕金森病(Parkinson’sDisease,PD)是一种中老年人常见的中枢神经系统变性疾病,主要影响中老年人,多在50岁以后发病。其运动症状表现为静止时肢体不自主地震颤,肌强直、运动迟缓以及姿势平衡障碍等,晚期会导致患者生活不能自理。与此同时,病人的非运动症状,如心理方面的问题(抑郁、焦虑等)也给病人及家属带来较大负担。

如今,帕金森病已经成为继心脑血管病、肿瘤之后的中老年第三大“杀手”,然而人们对于帕金森病却知之甚少。

据统计,在我国65岁以上的老年人,帕金森病的患病率为1.7%,目前帕金森病已成为了继肿瘤、心脑血管疾病之后我国中老年人的又一常见病,严重影响到了患者的生活能力和质量。

什么因素会导致帕金森病?

帕金森的具体病因不明,主要与年龄老化、遗传和环境等因素有关,发病表面原因为多巴胺分泌不足所导致的。

年龄老化:帕金森患者主要见于50岁以上的中老年,年龄越大发病率越高。

家族遗传性:有家族性发病的帕金森病患者家族,其亲属的发病率较正常人群高一些。

环境因素:环境中潜在的有毒物质,损伤了大脑的多巴胺神经元。

嗜酒、外伤、过度劳累及某些精神因素等也是致病的危险因素。一位平时爱笑的人突然总板着脸不笑了,平时很稳健的人突然出现手抖头摇等症状的话,就一定要留意是否患上帕金森了。

帕金森病的症状

震颤或颤抖

手指或拇指、手掌、下颌或嘴唇开始出现轻微的颤抖,坐下或放松时腿会不自觉地抖动。肢体震颤或颤抖是帕金森病最常见的早期表现。

写字变小

写出的字体比以往要小得多,而且字与字之间挨得很近,难以辨认。写字变小也是帕金森病的常见表现之一。连续书写会出现字越来越小的现象。

嗅觉减退

对于某些食物的嗅觉不如以前那样敏感了,如果连香蕉、泡菜、香料的味道都闻不出来了,那么应及时去看医生。

睡眠障碍

躺在床上翻来覆去睡不着,或者进入深睡眠时出现踢脚或叫喊,甚至睡着时会摔下床。您的配偶可能会发现这些症状,有时还会要求分床睡。睡眠期间出现异常运动可能是帕金森病的表现之一。

移动或行走变得困难

开始觉得身体、上肢或下肢僵硬,而且活动后僵硬感也不会消失。行走时手臂不能正常摆动,或者旁人会说您走路的样子看起来很僵硬。早期可能表现为肩关节或髋关节僵硬、疼痛。有时会觉得“自己的脚好像粘在了地上”(注意与外伤或关节炎区分开来)。

便秘

原本正常的排便习惯发生了变化,应注意排除饮食或药物引起的便秘。

说话声音变轻或变低

别人可能会觉得说话变得很轻或声音很低沉,注意排除感冒或其他疾病引起的声音变化。

表情变化

即便心情很好时,别人也会觉得表情严肃、呆板或忧虑,这称为“面具脸”。而且会发现眨眼减少,喜欢凝视前方,那么应赶快咨询医生。

眩晕或晕倒

从椅子上站起来时会感觉眩晕。这是低血压的表现,可能与帕金森病有关。偶尔出现几次这样的情况或许很正常,但如果经常出现就应该看医生了。

哈腰驼背

不能像以往那样站得很直,常常弯腰驼背,这可能是帕金森病的表现之一,但注意排除外伤和骨骼疾病。

怎样预防帕金森病?

1.通过基因检测提前知道患病风险

早在年,有媒体报道,谷歌联合创始人谢尔盖?布林(SergeyBrin)在自己博客上透露,他通过基因检测发现,自己患帕金森病的概率远高于常人,风险系数在20~80%之间。因为有着谷歌这个IT大平台,Brin开始实施另一种对抗帕金森的方法——他帮助福克斯帕金森病研究基金会建立了一个有位病人的DNA数据库,采用“先收集数据、提出假设、再找出问题应对之道”的方法来研究帕金森病。2.预防帕金森病的其他方法

加强体育运动及脑力活动是预防和治疗帕金森病的有效方法,可以延缓脑神经组织衰老。锻炼时,应选变化较多、比较复杂的运动形式,对于延缓运动功能减退,很有好处。

避免或减少应用奋乃静、利血平、氯丙嗪等诱发震颤麻痹的药物。

避免接触有毒化学药品,如杀虫剂、除草剂、农药等。

避免或减少接触对人体神经系统有毒的物质,如一氧化碳、二氧化碳、锰、汞等。

防治脑动脉硬化是预防帕金森病的根本措施,临床上要认真治疗高血压、糖尿病、高脂血症。

帕金森病物理治疗

作为一种神经退行性疾病,帕金森病的主要治疗目标是延缓疾病发展和提高患者生活质量,康复治疗在其中起到重要作用。

尽早开展康复治疗能够:

减少药物应用,延长药物有效时间;

降低并发症发生率;

增强日常活动能力,改善心理状态,提高生活质量;

减轻照护负担及家庭经济负担。

物理治疗有什么作用?

研究显示,在一般药物治疗基础上,合理选用物理治疗方法,同时积极进行运动功能训练(研究显示,合理的运动训练能改善帕金森病患者平衡性、灵活性及肌力),能帮助帕金森病患者控制或减轻症状,重建自信。

此外,在日常生活中,帕金森病患者很常出现因跌倒造成意外损伤,如骨折等;很多患者会惧怕跌倒而尽量避免运动,甚至避免步行。这严重影响患者正常生活,并导致病情进展,物理治疗能帮助患者克服对运动的恐惧,提高生活质量。

物理治疗通常做什么?

物理疗法包括物理因子治疗和运动疗法。

常用于治疗帕金森病的物理因子包括:

水中康复:温水浸浴和漩涡浴治疗,可缓解肌肉强直症状。

热疗:红外线、短波透热、蜡疗等,可缓解肌肉强直症状。

神经肌肉电刺激:利用两组电流交替刺激痉挛肌及拮抗肌,可帮助松弛痉挛肌,促进肢体血液循环,帮助肌力和功能恢复。

肌肉生物反馈:将表面电极放在张力过高的肌皮表面上,检测其肌电位;经放大,以声响数字或仪表表示其高低,反馈听、视感觉,训练患者控制声响数字、仪表指示高度,设法使之下降,以达到使肌肉松弛的目的。

常用于治疗帕金森病的运动疗法包括:

放松和呼吸锻炼

找一个安静的地点,放暗灯光,将身体尽可能舒服地仰卧。

闭上眼睛,开始深而缓慢地呼吸。

腹部在吸气时鼓起,并想象气向上到达了头顶,在呼气时腹部放松,并想象气从头顶顺流而下,经过背部到达脚底,并想象放松全身肌肉。

如此反复练习5~15min。

还可以取坐位,背靠椅背,全身放松,将两手放于胸前做深呼吸。

面部动作锻炼

帕金森病患者的特殊面容是“面具脸”,是由于面部肌肉僵硬,导致面部表情呆板,因此做一些面部动作的锻炼是必要的。

皱眉动作:尽量皱眉,然后用力展眉,反复数次。

用力睁闭眼。

鼓腮锻炼:首先用力将腮鼓起,随之尽量将两腮吸入。

露齿和吹哨动作,尽量将牙齿露出,继之作吹口哨的动作。

对着镜子,让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。

头颈部的锻炼

帕金森病患者的颈部往往呈前倾姿势,非常僵硬,许多人以为是颈椎病造成的。如果不注意颈部的运动和康复,容易加重姿势异常,表现为驼背日益严重。

下面介绍一套颈部康复的方法。

但要注意,由于帕金森病患者多为老年人,多伴有程度不同的颈椎病。

因此,在进行下述锻炼时一定要循序渐进,逐步加大动作幅度,运动时动作要缓慢轻柔。

上下运动:头向后仰,双眼注视天花板约5秒钟,然后头向下,下颌尽量触及胸部。

左右转动:头面部向右转并向右后看大约5秒钟,然后同样的动作向左转。

面部反复缓慢地向左右肩部侧转,并试着用下颌触及肩部。

左右摆动:头部缓慢地向左右肩部侧靠,尽量用耳朵去触到肩膀。

前后运动:下颌前伸保持5秒钟,然后内收5秒钟。

躯干的锻炼

侧弯运动:

双脚分开与肩同宽,双膝微曲,右上肢向上伸直,掌心向内,躯干向左侧弯,来回数次;然后左侧重复。

转体运动:

双脚分开,略宽于肩,双上肢屈肘平端于胸前,向右后转体两次,动作要富有弹性。然后反方向重复。

腹肌锻炼:

平躺在地板上或床上,两膝关节分别曲向胸部,持续数秒钟。然后双侧同时做这个动作。平躺在地板上或床上,双手抱住双膝,慢慢地将头部伸向两膝关节。

腰背肌的锻炼:

俯卧,腹部伸展,腿与骨盆紧贴地板或床,用手臂上撑维持10秒钟;俯卧,手臂和双腿同时高举离地维持10秒钟,然后放松。反复多次。

上肢及肩部的锻炼

两肩尽量向耳朵方向耸起,然后尽量使两肩下垂。

伸直手臂,高举过头并向后保持10秒钟。

双手向下在背后扣住,往后拉5秒钟。

反复多次。

手臂置于头顶上,肘关节弯曲,用双手分别抓住对侧的肘部,身体轮换向两侧弯曲。

手部的锻炼

帕金森病人的手部关节众多,容易受肌肉僵直的影响。

患者的手往往呈一种奇特屈曲的姿势,掌指关节屈曲,导致手掌展开困难;而其它手指间的小关节伸直,又使手掌握拳困难。

针对这种情况,患者应该经常伸直掌指关节,展平手掌,可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬压,防止掌指关节畸形。

还可以将手心放在桌面上,尽量使手指接触桌面,反复练习手指分开和合并的动作。

为防止手指关节的畸形,可反复练习握拳和伸指的动作。

下肢的锻炼

双腿稍分开站立,双膝微屈,向下弯腰,双手尽量触地。

左手扶墙,右手抓住右脚向后拉维持数秒钟,然后换对侧下肢重复。

“印度式盘坐”:双脚掌相对,将膝部靠向地板,维持并重复。

双脚呈“V”型坐下,头先后分别靠向右腿、双脚之间和左腿,每个位置维持5~10秒钟。

步态锻炼

大多数帕金森病患者都有步态障碍,轻者表现为拖步,走路抬不起脚,同时上肢不摆臂,没有协同动作。

严重者表现为小碎步前冲、转弯和过门坎困难。

步态锻炼时要求患者双眼直视前方,身体直立,起步时足尖要尽量抬高,先足跟着地再足尖着地,跨步要尽量慢而大,两上肢尽量在行走时作前后摆动。

其关键是要抬高脚和跨步要大。锻炼时最好有其他人在场,可以随时提醒和改正异常的姿势。

病人在起步和行进中,常常会出现“僵冻现象”出现,脚步迈不开,就象粘在地上了一样。

遇到这种情况,不要着急,可以采用下列方法:

首先将足跟着地,全身直立站好。

在获得平衡之后,再开始步行,必须切记行走时先以足跟着地,足趾背屈,然后足尖着地。

在脚的前方每一步的位置摆放一块高10~15公分的障碍物,做脚跨越障碍物的行走锻炼。

但这种方法比较麻烦,在家里不可能摆放一堆障碍物,因此借助“L”型拐杖是一个很好的方法。

平衡运动功能训练

帕金森病病人表现出姿势反射的障碍,行走时快步前冲,遇到障碍物或病人突然停步的时容易跌倒,通过平衡锻炼能改善症状。

双足分开25-30公分,向左右、前后移动重心,并保持平衡。

躯干和骨盆左右旋转,并使上肢随之进行大的摆动,对平衡姿势、缓解肌张力有良好的作用。

语言障碍别的训练

患者常常因为语言障碍而变得越来越不愿意讲话,而越不讲话,又会导致语言功能更加退化。

和家人长期的没有语言交流,加上帕金森病患者的表情缺乏,常常造成患者和亲属情感上的交流障碍和隔阂。

因此,患者必须经常进行语言的功能训练。

舌运动的锻炼:

保持舌的灵活是讲话的重要条件,所以要坚持练习以下动作:

舌头重复地伸出和缩回;

舌头在两嘴间尽快地左右移动;

围绕口唇环行尽快地运动舌尖;

尽快准确地说出“拉-拉-拉”、“卡-卡-卡”、“卡-拉-卡”,重复数次。

唇和上下颌的锻炼:

缓慢地反复做张嘴闭嘴动作;

上下唇用力紧闭数秒钟,再松弛;

反复做上下唇撅起,如接吻状,再松弛;

尽快地反复做张嘴闭嘴动作,重复数次;

尽快说“吗-吗-吗……”;

休息后再重复。

朗读锻炼:

缓慢而大声地朗读一段报纸或优美的散文。最好是朗读诗歌,唐诗、宋词或者现代诗歌,可以根据自己的喜好来选。

诗歌有抑扬顿挫的韵律,读起来朗朗上口,既可以治疗语言障碍,又可以培养情操,好的诗歌还可以激发您的斗志,是一个很好的方法。

唱歌练习:

唱歌是一个很好的方法。患者可以选自己喜欢的歌曲来练习。

有的患者在患病之后,说话变得不利索,可唱歌却不受影响。

坚持练习唱歌之后,说话也明显改善。

更重要的是唱歌可以锻炼肺活量,有利于改善说话底气不足的感觉,还能预防肺炎的发生。

物理治疗需要注意什么?

反复训练,长期坚持。

肌力训练时因肢体震颤和强直,能量消耗多,容易疲劳;在训练中要经常间断休息,以防止发生过度疲劳、肌力下降。

运动过程中涉及翻身、起坐、坐位平衡及起立、步行等训练时,要特别注意保护,以防跌倒。

确保治疗环境安全。

定期评估患者治疗进展,以及时调整治疗方案和训练程序。

转载来源:新华网、医院、帕金森好大夫

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