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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第十五章
精神、神经功能异常相关
的疾病
第八节痉挛性斜颈
痉挛性斜颈是一种慢性运动神经障碍，大部分患者伴有颈部疼痛，颈部肌肉间断或持续一段时间的不自主收缩，导致头部扭曲、歪斜、姿势异常。发生肌张力障碍的患者运动时，激动和拮抗肌肉不能协同收缩和舒张，而是同时收缩。病因多为特发性，少数为继发性。发病机制可能与基底核、丘脑、前庭神经等部位的功能障碍有关。大多数患者起病于中年。
1．痉挛性斜颈病情可呈轻度、中度和重度。轻度的肌痉挛仅有单侧发作，范围较小，无肌痛；中度的双侧发作，有轻度肌痛；重度的双侧发作并向邻近肌群蔓延，可有严重肌痛。根据肌肉收缩的情况，头部持久强直地旋向一侧为痉挛，频繁来回旋转运动为阵挛。
2．痉挛性斜颈的临床表现可以分成四种型别。
（1）旋转型：头绕身体纵轴向一侧做痉挛性或阵挛性旋转。根据头与纵轴有无倾斜，又可以分为水平旋转、后仰旋转和前屈旋转三种亚型。旋转型是本病最常的一种型别，其中以后仰型稍多见，水平型次之，前屈型较少。
（2）后仰型：患者头部痉挛性或阵挛性后仰，下巴前伸面部朝天。
（3）前屈型：患者头部痉挛性或阵挛性前屈。下巴紧贴胸前面部向地。
（4）侧屈型：患者头部痉挛性或阵挛性向左或右侧屈转，常伴同侧肩膀上抬。
有的患者临床症状是上述类型的混合表现。
痉挛性斜颈初期可见头部无形的震颤，逐渐可见头部会转动，拉动或倾斜，或不自觉地长时间保持姿势。随着时间的推移，颈部肌肉的不自主痉挛的频率和强度将增加，以达到非常强烈的程度。常可见到肥大痉挛的胸锁乳突肌和其他主要是副神经支配的颈肩部肌肉，颈部疼痛和压痛，出现构音障碍。
评估痉挛性斜的严重程度的最常用量表是多伦多西部痉挛性斜颈评定量表（TWSTRS）。TWSTRS有三种评分标准：斜颈评分量表，残疾量表和疼痛量表。这些量表用于表示痉挛性斜颈的严重程度、疼痛和一般生活方式。
根据患者发作情况较易确诊，但应与以下疾病鉴别。
1．癔症性斜颈有致病的精神因素，发作突然，头部及颈部活动变化无一定规律、经暗示后或用地西泮注射可迅速缓解症状。
2．继发性神经性斜颈颈椎肿瘤、损伤、骨关节炎、颈椎结核等可导致本病。颈椎间盘突出、枕大神经炎等，因颈部神经及肌肉受刺激，导致强直性斜颈、一侧半规管受刺激可以引起迷路性斜颈、先天性眼肌平衡障碍可引起眼性斜颈、先天性颈椎畸形引起骨性斜颈、先天性胸锁乳突肌挛缩引起的肌性斜颈等，这些都没有阵挛，可作为鉴别。
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培恩青年医生第天第十五章精神、神经功能异常相关的疾病第七节不宁腿综合征
培恩青年医生第天第十五章精神、神经功能异常相关的疾病第六节抑郁症
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