今年7岁的男孩小阳是个早产儿，出生后就出现了缺氧的症状，伴有*疸。小阳1岁半时，还不会走路，甚至站都站不稳。当时有朋友提醒，“孩子1岁半了还站不稳，会不会是脑瘫啊？”于是家长医院检查。医生告诉小阳的父母，孩子出生时因为缺氧导致了脑瘫，所以影响了孩子运动功能发育。直到5岁时，小阳才勉强会走路，但走路非常不稳、经常跌倒，而且家长发现孩子走路时总是踮着脚尖、膝盖也会碰到一起，姿势非常难看。这些年来，小阳断断续续地接受过康复治疗，但效果都不明显。今年2月份，在朋友的介绍下，小阳的爷爷带着孩子找医院。我院脑瘫诊疗中心尹靖宇主任接诊时，小阳爷爷告诉他，“孩子走路总是摇摇晃晃，还经常往后倒。”■■术前■■
尹靖宇对患儿进行了详细检查，发现患儿双下肢肌张力明显增高；走路时双膝互相摩擦，甚至两腿出现完全交叉的情况，呈典型的“剪刀式”步态。最终患儿被诊断为“痉挛型脑性瘫痪（双瘫）”。
根据患儿的实际情况，尹靖宇认为患儿可以接受标准的“痉挛型脑瘫手术康复一体化”的治疗模式。
完善相关检查后，尹靖宇团队便于2月底先为患儿实施“腰段选择性脊神经后根切断术”（简称SPR），以缓解痉挛。经过半年的间期康复，再于9月为患儿实施“双侧大腿内收肌、腘绳肌、腓肠肌腱腹部松解+石膏外固定术”。
■■术后■■
术后再配合多次康复治疗，目前小阳肌肉痉挛的症状已得到明显缓解，双腿畸形也得到了矫正。看着孩子走路越来越稳，姿势也有明显改善。小阳爷爷欣慰地说：“手术后，孩子的走路姿势比以前好看多了，终于不用担心他走着走着就会摔倒。配合康复后，状态也越来越好了！”
“患儿是典型的痉挛型脑瘫，表现为下肢肌肉广泛痉挛，仅仅接受康复治疗是很难改善的。”尹靖宇介绍，对于痉挛型脑瘫患者，建议先实施SPR缓解痉挛，经过间期康复后再矫正畸形，术后再接受进一步的康复治疗，可以达到良好的治疗效果。这也高度符合目前国内脑瘫治疗界提出的“脑瘫手术康复一体化”的治疗模式。“痉挛型脑瘫患者如果只是单纯地接受矫形手术，在短期内可能会达到明显的效果，但患者畸形复发率极高。而如果先经过SPR缓解痉挛，再辅以矫形手术进行畸形矫正，后期患者畸形复发率会明显降低。”尹靖宇补充道。
腰段选择性脊神经后根切断术，简称SPR，主要通过消除肌肉的传入冲动从而减轻肌肉痉挛，该手术适用于：
01
痉挛性脑瘫及脑外伤、脑卒中、脊髓损伤等中枢神经系统损伤所致的痉挛性脑瘫患者；
02
肌力在3级以上的患者；
03
躯干与四肢有一定运动功能的患者；
04
患者智力正常或接近正常、年龄为3岁以上，以便于术后配合康复训练；
05
肢体痉挛严重和强直的患者，以及生活不能自理、康复训练难以开展的患者也可以行SPR。
尹靖宇介绍，目前SPR已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍的有效方法。SPR是选择性地阻断部分神经后根纤维，从而调节梭内肌、降低肌张力，并且不会影响支配肌力的神经前根。而且，该术法只需在腰部进行手术即可缓解双下肢痉挛，不会影响患者腿部肌肉力量的恢复性训练，可以较好解决“康复”瓶颈问题，因此有利于患者的肢体功能康复。
年，在北京召开的“脑瘫手术康复一体化治疗模式专家共识研讨会”上，专家们一致认为，痉挛型脑瘫适合采用“手术康复一体化”的治疗模式，并认为SPR能有效促进患者肢体功能改善。医院是华南地区最早践行“脑瘫手术康复一体化”治疗模式的单位之一。“脑瘫手术康复一体化”的治疗模式将神经术式和矫形术式有机结合、手术和康复治疗紧密结合，为大量重症脑瘫患儿带来了良好的治疗效果。
专家介绍
尹靖宇
医院脑瘫诊疗中心一区副主任，副主任医师，医学硕士。
专长：1、脑性瘫痪、精神发育迟缓、孤独症等脑功能发育障碍的综合治疗；2、擅长用外科治疗和肉*素治疗痉挛及骨与软组织畸形，尤其擅长脑性瘫痪、儿麻后遗症、外伤后痉挛状态、髋关节发育不良、足部畸形、O型腿、X型腿、斜颈、脊髓拴系综合征等各种先天性或后天性畸形的治疗。
毕业于北京中医药大学七年制本硕连读临床专业，师从我国著名脑瘫专家徐林教授，长期从事儿童神经康复与矫形外科的研究和临床诊疗，对脑性瘫痪等脑发育障碍类疾病、外伤后痉挛状态及各种先天性或后天性畸形的治疗有丰富的临床经验。尤其擅长儿童神经发育障碍的诊断和综合治疗、复杂病例的个性化阶梯性手术治疗，以及精准定位下的A型肉**素注射疗法，共主持及参加各类矫形及脊柱手术余台，肉*素治疗近千例。近5年主持省级科研课题2项，参与2项，发表论文十余篇。
现任中国神经科学学会会员，广东省康复医学会康复治疗分会委员，广东省康复医学会儿童发育与康复分会委员。
徐涛
医院脑瘫诊疗中心主治医师
毕业于三峡大学医学院，医学学士。
大学毕业后一直从事骨科专业，曾医院骨科进修学习一年，师从徐中和教授，对各种骨科常见病及多发病的诊断及治疗积累了较丰富经验，能独自开展创伤骨科、关节骨科、脊柱骨科、矫形外科类手术。
近几年一直从事脑瘫专业，对脑瘫的康复治疗、药物治疗、手术治疗均有较深认识，取得了较好的临床治疗效果。并在医院脑瘫科王健主任的带领下进行脑瘫治疗的前瞻性研究及治疗，取得了较大的临床治疗进展，得到了广大病患及家属的认可。
医院简介
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华南师范大学附属三医院
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