心肌梗死后有一项很重要的治疗,叫做ld [复制链接]

有读者说，心肌的自我修复是完美的。其实不然。像这种心肌重构就是一种病态的修复。

实际上，很多疾病都是由于机体过激的反应、不适当地修复造成的，比如全身炎性反应综合征、自身免疫性疾病（风湿、类风湿、红斑狼疮之类的）、甚至于恶性肿瘤如瘢痕癌。

所以，对于心肌梗死后心肌重构这种病态的修复，也要阻止。而且研究已经证实，抗心肌重构治疗是可以保护患者心功能、减少远期死亡率的。

既然心肌重构是心肌梗死后身体里的交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活促发的，那么抗重塑治疗的关键也就在这两个方面：阻断交感神经系统；抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

怎样阻断、抑制？药物。我们就来看看治疗药物。

一、阻断交感神经作用的“洛尔”类β受体阻滞剂

在心肌梗死后，交感神经兴奋，会增快心率、增强心肌收缩力，这本是身体为了加强心功能的反应。

但对于受伤的心肌，无疑是“鞭打病马”，使受损的心功能雪上加霜。所以，心肌梗死后，只要没有禁忌证，都要选用β受体阻滞剂阻断交感神经系统的过度活化。

β受体阻滞剂，就是我们降血压中经常用到的“洛尔”类药物。但是，不是所有的“洛尔”类药物都有同样作用的。经过临床循证医学研究，证实对心脏有保护作用的药物是美托洛尔（倍他乐克，平片、缓释片）、比索洛尔、卡维地洛（这个抗心绞痛药，得过诺贝尔奖）。

临床应用的这类β受体阻滞剂，是特定地阻断心脏上的β1受体的，这是心脏上最主要的β受体。这样，就可以减慢心率，抑制心肌收缩力，减少心肌的兴奋性，从而减少心肌耗氧，改善心肌供血，还可以减少心律失常。

有人会问，本来心功能就不好，抑制了心肌收缩力，心功能不就更差了吗？是的，确实会有这个问题的，尤其在用药的早期。

由于β受体阻滞剂可以抑制心肌收缩力，所以最早是禁忌用于心衰患者的。就是现在，也不适合用于急性左心衰竭的患者。

可是，有些事情是相反相成的。研究发现，抑制心肌收缩力后，可以让心肌适当地休养生息。而且在阻断了β受体之后，还可以使心肌里的β1受体比例增加。

这样的好处是，心肌会对自家交感神经分泌产生的介质比如去甲肾上腺素、儿茶酚胺更加敏感，身体只需要产生少量的的交感神经介质，心脏就会好好工作了，“给点阳光就灿烂”。

这样一来，机体也就不用大量分泌这些物质了。要知道，在心梗后、心衰时，机体都是大量产生这些物质的。而这些物质，都是有直接的心肌*性的，可以直接损伤心肌。

所以，心衰时，机体为了强心，就越是产生这些物质，就越损害心肌、越加重心衰。用了β受体阻滞剂，就阻断了这种恶性循环。

就这样，β受体阻滞剂就从开始禁忌用于心衰，变成可以用于心衰，并且成为治疗心衰的关键药物。

可是，正因为β受体阻滞剂有抑制心肌收缩力的作用，所以开始用药时要小剂量起始，逐渐增加剂量（一般要间隔两周时间甚至更长），切不可操之过急。那样，会加重心衰的。

β受体阻滞剂还会减慢心率。那心率控制在多少为好？一般安静状态下60次/分左右。注意，不是夜间睡眠时的最低心率哦！

二、阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的“普利”或“沙坦”类药物

“普利”类（血管紧张素转换酶抑制剂）和“沙坦”类（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）药物，大家都很熟悉，是临床常用的降压药。但是，在这里，对于心肌梗死后患者、心衰患者，用这两类药物的目的不是为了降压，而是为了阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统刺激心肌重构的作用。

这个肾素-血管紧张素-醛固酮系统，不仅肾脏有（产生的物质进入血液循环），心脏、血管里都有。尤其在心脏，心肌细胞自己就会产生血管紧张素这些物质，会对自身的心肌细胞起作用，而且心肌梗死、心衰后就产生得更多。

所以心肌梗死、心力衰竭的患者都需要用“普利”或“沙坦”类药物来抗心肌重构治疗。这样来减少细胞间基质的增生、抑制心肌细胞的肥大，控制心脏的扩大，保护心脏的正常功能，延缓心力衰竭的进展。

这两类药物，“普利”类药物（像卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利、培哚普利、西拉普利、赖诺普利，等等，等等）的作用，被认为是这类药物所共有的（类效应），也就是说，选哪一种都行。

而“沙坦”类药物中，缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等药物做过有关心脏病人（心肌梗死、心衰、冠心病）的临床研究，证实对患者有益，因此选这几种更佳。

同样，由于这两大类药物都有降低血压的作用，而心肌梗死后心功能的减低，也会使血压有不同程度的降低。所以，起始用药的时候要根据血压水平，小剂量起始，逐渐增加剂量，最终达到患者可以耐受的剂量。

以前，医学界关于这两大类药物在用药的顺序上谁先谁后还有过争议。其实谁先谁后都没关系。

只是由于β受体阻滞剂、“普利”或“沙坦”类药物都具有降压作用，而心肌梗死患者又常常伴有低血压，导致临床用药困难。在这种情况下，可以根据病情需要先选择一种药物，小剂量起始，待患者适应了再加用另一种药物，以后交替增加剂量。

由于药物对血压、心率、心功能的影响，用药过程中要注意监测病人的血压、心率，观察病情变化。