双眼复视的基本概念
原因：双眼不同轴
症状特征：单眼看正常，双眼看重影或模糊
除外单眼复视
眼科疾病：干眼症、白内障、屈光不正等
视皮层疾病：枕叶梗死、后部皮层萎缩（PCA），克雅氏病（CJD）
病程特点
急性：糖尿病动眼神经麻痹、后交通动脉瘤、脑干梗死、MillerFisher综合征、外伤
亚急性/慢性：颅底或海绵窦的肿瘤
波动性、晨轻暮重：重症肌无力
复发性：重症肌无力、Tolosa-Hunt综合征、眼肌麻痹性偏头痛（复发性痛性眼肌麻痹性神经病）
阵发性（间歇性复视）：神经性眼肌强直、上斜肌颤搐
复视特点
水平复视：双眼水平反向不共轭
·往左看时出现明显水平复视：右眼内收障碍/左眼外展障碍
·往双侧看均出现明显水平复视：双侧内收/外展障碍
垂直复视：双眼垂直方向不共轭
往下看时复视明显：一侧眼的下转障碍
头痛/眼痛
海绵窦疾病
·TolosaHunt综合征
·海绵窦瘘
·海绵窦感染
……
眼眶肌炎
动脉瘤
颅高压、脑膜病变
微血管病性眼动神经损伤
既往史
糖尿病、高血压：微血管病性眼动神经损伤、脑干梗死/出血
肿瘤病史：眶尖/海绵窦/颅底转移
·肺癌、乳腺癌、鼻咽癌
甲状腺疾病（甲亢/甲减）：甲状腺相关性眼病
外伤：海绵窦动静脉瘘、外伤性眼动神经损伤
体格检查
眼球运动/眼位检查
红玻璃试验
瞳孔
头位
眼部外观
其他神经系统体征
重症肌无力检查（疲劳试验和冰敷实验）
眼球运动/眼位检查
要对特征性的眼肌麻痹高度敏感！
单眼内收、上转、下转障碍：动眼神经
双眼外展受限：颅高压
单眼内收障碍+对侧眼外展时眼震：内侧纵束受损
双眼均不能上转或下转：核上性垂直性眼肌麻痹（中脑）
双眼均不能往右或往左看：PPRF或额叶
双眼垂直不共轭（共同性）：反向偏斜（SkewDeviation）
影像检查
头颅MRI
·有DWI序列，可以检出脑干梗死（并非%）
·眼外肌、眶尖、海绵窦部位的扫描不够仔细
眼眶MRI（平扫+增强）
·眶内占位、眼外肌、海绵窦
垂体MRI（平扫+增强）
·海绵窦
小结
·眼球运动的临床解剖基础
·分清单眼还是双眼复视
·病史、查体、影像及化验都可以为定位和定性提供突破口
·尽量找到病因（以明确治疗及预后）
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