对一例抽搐犬的治疗体会 [复制链接]

作者：徐祎明

摘要

抽搐或癫痫是一种大脑皮层电位活动过度或超同步反应的临床表现。这种电生理的变化导致意识素乱、肌张力改变、频繁咀嚼或牙关紧闭、流涎，还常见不自主排尿和排粪。

多数犬猫会出现泛发性强直阵挛性运动性抽搐，即动物会在一段时间内表现为伸肌张力严重增加(肌强直),摔倒侧卧:然后再出现一段时间的伴有肌肉放松的强直改变(阵拿期),导致肌肉节律性收缩,表现为四肢划水状或晃动以及咀运动。

有些病例在发病前数分钟或数小时(发病前期)可能表现为藏匿、专注搜寻或焦虑；而有些病例在抽搐发作前可能处于睡眠期或者受到特殊刺激(反复的噪声,闪烁的光线)。

发情、某些药物(尤其是酚噻嗪类药物)、应激以及刺激都能够导致易感动物发生抽搐。多数病例抽搐发作后都有短期的定向障碍(发病后期),在此期间动物常表现为共济失调、失明、无目的奔跑以及谵妄。

抽搐的分类

强直阵挛性:强直期后出现肌肉规律性收缩(划水状)

1泛发性：

强直性:全身性肌肉僵直

阵挛性:肌肉节律性收缩,无强直期

松弛性:肌张力完全丧失

肌阵挛:个别肌群短暂的节律性收缩

2局部性(可能发展为泛发性)

简单的局部肌肉抽摘(意识未丧失)

肌肉节律性收缩

咀嚼/舔食

咬苍蠅状

自发性症状(呕吐、腹泻和腹痛)

行为异常,狂暴

复杂的局部性抽搐(意识减弱)

备注：在犬猫,局部运动性抽搐比泛发性、对称性强直阵性抽摘更少见。

局部性抽描是由某一个大脑半球的局部损伤造成,表现为不对称性症状,如头向病变对侧偏斜,局部颤搐，对侧面部或肢的肌肉强直性阵挛性收缩,这种抽搐最终可能会发展为泛发性抽搐。

一般认为局部运动性抽通常与脑部的结构性病变有关,然而对特发性患犬的进一步研究显示,许多局部性抽摘继发于全身性抽描精神运动性抽括是局部性抽,表现为刻板的突发性异常行为,如狂躁、异常兴奋、感觉敏感、自残、追尾和尖叫,如果没有触发式电诊断法试验,很难区分这种抽描与强迫性刻板行为,在有些病例,意识受影响(复合局灶性抽摘)或逐步发展为泛发性对称性强直性抽摘,这有助于诊断

根据病因可将抽分为颅内性、颅外性或先天性：将近25%到30%发生抽搐的病例患有先天性或原发性癫痫。这些动物没有明显的颅内或颅外病因,因此被认为发生了原发性癫痫性抽搐；

将近35%的抽搐犬具有明显的颅内异常(发育异常、炎症和肿瘤等),这些脑部异常引起抽搐,因此称这些犬患有继发性痫性抽摘。

颅外性病因如中*、代谢疾病或内分泌素乱也能导致反应性性抽搐，抽搐行为表明存在大脑的功能或结构异常。

抽搐的常见原因

1颅外性原因(反应性病抽搐)

中*、代谢性疾病、低糖血症、肝脏疾病、低钙血症、高脂蛋白血症、超高黏度血症

电解质乱、高透压性血症、严重的尿*症

2颅内性原因(继发性性抽搐

先天性畸形、脑积水、无脑回、肿瘤（脑部原发性肿瘤、转移性肿瘤）、脑部炎性疾病（感染性炎性疾病，肉芽肿性脑膜脑炎、坏死性脑炎)血管性疾病（出血栓塞、瘢痕组织）、代谢贮积性疾病、变性性疾病、特发性病(原发性癫痫抽搐

评估患病动物的体征和病史,以及了解疾病的发生和发展，这对于确定可能性最大的鉴别诊断非常重要。

在幼龄动物,引起抽搐最可能的原因是先天性结构异常如脑积水、无脑回,以及脑部炎性疾病；而在老龄动物,引起抽搐最可能的原因是脑部肿瘤、血管异常和获得性代谢素乱。

原发性癲痫最初导致患病犬出现抽搐通常是在6月龄到3岁龄间;因此,在此后出现抽搐的大猫不大可能被诊断为特发性癫痫。

了解抽搐的发作、病程、持续时间和频率可能有助于缩小鉴别诊断时间，急性发作的经常性抽搐,伴有或无其他神经异常,最可能的原因是由于发生了中*、血管异常、感染、代谢性疾病或者肿瘤，无其他临床症状或神经异常的慢性、间歇性抽搐的最可能原因是特发性癫痫或非进行性内结构病变(瘢痕和畸形)

对所有抽搐的犬猫都应该进行全面的体格检查，眼科检查和神经学检查。对疾病发作后进行的神经检查的判断要谨慎,此时通常会见到短暂的神经异常，检查的结果可能有助于判断病因是顾内性,还是颅外性;如果是倾内性,检查结果还可能有助于定位颅内病变部位；如果检查结果正常,则可能是的特发性癫痫,也可能是由于其他疾病导致。

对于抽搐发作期动物的检查可能包括对代谢性病和中*性疾病甚至鉴定感染性疾病、肿瘤以及颅内抽搐的筛选性检测[如全血细胞计数(CBC)、血清生化检查和尿检],最终选定的诊断性检测，要根据病史和体格检查所而定,尤其是动物的年龄,任何其他神经性异常或临床症状的性质、抽搐发生的频率，第1次发生抽搐时大于5岁的犬,最初发病间隔小于4周的大,以及局部抽搐的犬引起抽搐的最可能原因是患有颅内性和颅外性疾病

对具有明显的中*性抽搐的临床症状和病史的动物，不需要恪守诊断程序，应该首先进行简单的治疗，,不需要恪守诊断程序,应该首先进行简单的治疗

在有一次抽病史的年轻动物(6月龄到3岁龄),如果体格查,神经查四及眼得检查均正常,荐进行常规临床病理学筛选性检测（cbc，禁食后血清学生化检查以及尿检）在某些例,为了排除门静体短路，并获得有关肝功能的基本信,需要进行肝功能检测

例如进食前后胆计酸测定。幼龄动物在,应该告知动物主人进一部观察抽搐的情况,频率,时间,特点以及相关的活动或外界的因素。

抽搐疾病的诊断程序

就发生1次抽搐的年龄较大的动物、抽搐严重或进行性加重的动物以及在2次抽摘之间出现神经性或全身异常的动物,需要进行常规临床病理学筛选性检测,如胸部和腹部Ⅹ线检查和腹部超声检查。这些检查有助于鉴别代谢性、肿瘤性或者感染性抽搐。在一些病例,可能还需要进一步确定感染性病因(猫白血病病*抗体、猫免疫缺陷病*、犬新孢子虫和鼠号形虫)

一旦排除多数代谢性疾病和全身性疾病,必须考虑颅内异常。1只青年犬(小于4岁龄或5岁龄),神经学检查正常,发生了非进行性抽搐,2次发病间隔有1年或更久,则该犬最可能患有特发性癲痫,除非疾病加重或发生变化,可能不需要进行顾内疾病检查。而在其他所有发生颅内性疾病的病例,必须进行内疾病的检查。这些检査包括CSF的采集与分析、神经学的特殊检査(CT和MRD)。由于猫很少发生特发性癫痫,所以在病因不明的患猫需要进行颅内疾病的评估。

引起抽搐的病因

1代谢紊乱

在犬猫,低血糖、肝性脑病、低血钙以及原发性高脂蛋白血症都可能导致抽搐。其他的代谢性异常,例如黏性过高综合征(如多发性骨髓瘤和红细胞增多症)、严重的电解质素乱(如高钠血症)、高渗透压血症(如未经治疗的糖尿病)、中暑和病程持久严重的尿*症偶尔也会引发抽搐。许多代谢性抽搐病例间歇性发作,无神经性临床症状,体格检查所见指向抽搐的颅外性病因。多数代谢性脑病也出现间歇性或持久性意识改变,表现为精神混乱、谵妄或沉郁,至少为间歇性出现。CBC、血清生化检查和尿检等结果有助于确诊,尤其在猫,门静脉短路引起的肝性脑病在出现其他临床症状和临床病理学异常时可能导致抽搐,所以评价肝功能是诊断代谢性抽搐的重要组成部分,本文包含了关于代谢性抽搐更详细的诊断与管理措施。

2中*

引起犬猫抽搐的常见*物包括土的宁类、聚乙醛、氯化羟类、有机磷类、铅,偶见乙二醇中*的犬猫通常病情严重、突然发作,并且逐渐恶化对中*性抽搐的诊断基于摄入或接触*物的病史或者典型的临床症状。对于多数病例,需要立即紧急治疗,与癫痫发作期类似，此外,推荐的治疗原则为清除*物、预防*素进一步吸收以及加速*素的清除。

士的宁类：

常见用途:、鼠、囊地鼠药和丛林狼的番药

临床症状:身体和腿僵直、耳部直立、受到听觉刺激导致强直性痉挛

诊断:使用或接触史、典型的临床症状、胃内容物化学分析

治疗:催吐(如果无神经症状),洗胃,必要时使用安定或苯巴比妥控制症状,使用利尿剂

聚乙醛类

常见用途:杀灭蜗牛、蛞鼠和鼠的*药

临床症状:不安、感觉敏感、心动过速、流涏、肌肉抽搐、战栗;声音刺激不会加重症状;在猫,出现眼球震颜;可能出现痉挛;精神沉郁,呼吸衰竭

诊断:接触或摄入史、典型的临床症状、呼吸中有乙醛气味、胃内容物分析

治疗:洗胃、苯巴比妥控制症状、必要时进行气管插管和人工通气

氯化羟类

常见用途:农业杀虫剂由于是脂溶性,可以透过皮肤吸收

临味症状:焦虑不安、感觉做感、流、对刺激反应强烈、面部

颈部发展到所有皮肌的震和战栗;可能发生强直性痉挛

诊断:接触史、典型症状、被毛有杀虫剂气味,胃内容物分析

治疗:使用温肥皂水清洗防止进一步吸收;如果摄人(少见),

缓慢灌人活性炭洗胃;使用苯巴比妥控制症状

有机磷类和氨基甲酸酯类

常见用途:杀虫剂

临床症状:流涎、流泪、腹泻、呕吐以及瞳孔缩小,进一步发展为沉郁和强直阵性抽搐

诊断:接触史、典型症状、胃内容物分析、血清乙酰胆碱酯酶活性降低

治疗:防止进一步吸收;清洗*物;缓慢灌人活性炭洗胃:使用阿托品(最初静脉滴注,0.2mg/kg:如果需要,6-8h后皮下注射0.2mg/kg)，在接触48h内或者皮肤接触时,使用解定(20mg/kgIMQ12h)。

铅

常见用途:普遍存在于环境中,如油毡、小块毛毯垫、老式铅质，油漆(20世纪50年代之前)、油灰以及其他填缝材料、天花板材料、电池、润滑油、机油、高尔夫球、钓鱼的铅坠、枪弹和铅球等临床症状:胃肠道症状如厌食、腹痛、呕吐、腹泻以及食道扩张:神经症状如:兴奋攻击性、不安、狂叫、战栗、抽搐、失明、过度伸展以及眼球震颤(猫)、呆滯

诊断：接触史、典型症状、CBC变化(红细胞出现嗜酸性点彩

有核红细胞增加);血液铅水平测定(肝素管:大于0.5ppm确诊]大于0.25pm,怀疑),x线检查胃肠道内可能出现高密度不透射线团块。

治疗:催吐、活性炭洗胃、灌肠;如果胃内有铅块,进行手术或胃内镜术;特异性药物:使用乙二胺四乙酸钙(Ca-EDTA)整合铅并促进铅排除(使用10mgCA-EDTA/ml溶液,25mg/kgIVq6h,连用2-5d);使用利尿剂;其他疗法二硫酸(10mg/kg,PO,连用10-14d;二硫丁二钠

乙二醇

常见用途:汽车防冻剂、彩色胶卷神洗液

临床症状:共济失调、严重沉郁、多饮多尿、呕吐;很少见抽搐

诊断:接触史、典型症状、严重的代谢性酸中*、草酸钙尿结晶;最终发展为尿生成减少和急性肾功能衰竭

中*的急救

防止*物进一步被吸收

1清除皮肤和被毛上的*物，如果*物经皮肤吸收，那么去除防跳蚤项圈,如果这是*物源。

2.使用温的肥皂水反复清洗

3.使用温水冲洗10min.

催吐

1.如果:就诊时,摄入*物少于3h。

2.摄入*物不是石油馏出物、强酸或者强碱

3.动物呕吐反射正常,而未见抽搐或未发生过度沉郁(危险期或发生误吸)。

那么:1.在家,对猫推荐使用吐根糖浆,6.6mL/kg。

2.使用阿扑吗啡,皮下注射(0.08mg/kg)或结膜囊内给

药(1片或1粒(6mg);呕吐后使用生理盐水冲洗眼

睛)

3.使用赛拉嗪(猫:0.44mg/kgIM)。

对呕吐物进行分析。

洗胃

如果:1.就诊时,摄入*物少于3h。

2.催吐未成功或不推荐催吐

那么:1.诱导麻醉,并进行气管插管。

2.头低尾高体位

3.插入长的胃管至胃内。

4.使用水(5-10mL/kg.bw)进行冲洗:使用注射器

抽吸

5.反复冲洗10次

对胃内容物进行分析

肠道吸附剂

那么:1.如果已进行胃内冲洗,在冲洗后给予活性发(1g

活性炭溶于5mL水,10ml/lkg),20min后,然后给予泻剂

利尿

如果未进行洗胃,通过胃管给予泥浆(剂量同上)或者活性炭

那么:1.在使用活性炭30min后,可以使用40/%硫酸钠溶液(1g/kgPO)

利尿:1,给于盐水可以利尿

2.如果需要,可以使用甘露醇(20%溶液,1-2g/kgIV)

利尿或呋塞米(2-4mg/kgIV)

另外进行支持治疗和对症治疗[1]。

病例分析：

王子，四岁，20kg，黑色巨贵，19号有打喷嚏疑似感冒症状，主人荆女士讲17号晚上六点钟给喝了半袋小柴胡颗粒，然后八点半又给予喝了半袋小柴胡颗粒，九点钟，王子开始沉郁然后趴窝在地板上，局促不安，嘴部轻度抽搐，不时发出牙齿的撞击声。据介绍之前有发生过两次，疑似中*样的摇头轻抽的情况，跑了出去狂吃路边的草之后发生呕吐，然后逐渐好转的情况，

主人凌晨两点钟打电话说一直不见好转，安排尽快带过来，三点钟带过来这边

基础检查，T：40.7;P:，R:35.精神沉郁，呼吸急促，牙龈发绀

初步诊断：似中*，败血症；药物过敏等

反应蛋白：49.26

诊断：药物中*

治疗原则：

1、催吐、洗胃、导泻等措施排出*素，防止吸收。

2、静脉输液以降低血中*物的浓度，使用利尿药促进*物排泄

3、对症治疗：如抗休克、抗惊厥等。

4、应用解*剂：如已确证*物性质，应选择适当的特异性解*剂。

5、消炎降温，利尿

6、吸氧

7、吸氧后镇静（舒泰稀释后输液）

8、调整电解质紊乱

针对王子吃药时间较长，整体处于半昏迷状态，不宜进行催吐，镇静补充白蛋白以及其它对症治疗，经过两天的输液打针吸氧等王子逐渐稳定下来。

总结：

1、治疗过程中尽量对整体病情做充分的把控，镇静药物的使用，要提前吸氧，稀释缓慢注射，防止心肺抑制，防止缺氧突然窒息。

2、充分沟通病情发展，预后，疗程

3、平时需要加强抽搐疾病发生发展的教育和培养，如果突发抽搐需要做哪些检查，可能的风险，以及疗程等

4、尽快让宠主看到治疗的效果，如果镇静药一直不使用一直没有控制的迹象，主人势必质疑用药的准确性和用药的必要性。

5、学会按照流程图和宠主进行分析和沟通，客观公正，不带有个人主观认识，避免漏诊误诊的发生。

参考文献：小动物内科学；夏召飞；张海彬；袁占奎主译；