帕金森症状波动,剂末现象和开关现象是 [复制链接]

帕金森病早期可能不影响患者的日常生活和工作。但随着疾病进展，待帕金森病进展至晚期，除运动症状，如静止震颤、肌强直、姿势障碍、运动迟缓外，还会出现运动并发症及非运动症状。

运动并发症主要包括症状波动和异动症，是晚期患者在治疗过程中最为棘手的副作用。疾病发展至此阶段，仅用药物治疗已无法有效缓解帕金森病症状，建议调整治疗方案，可采取手术治疗的方式。目前手术治疗主要采用脑深部电刺激术（DBS），也就是脑起搏器植入。需要注意脑深部电刺激术并不能完全治愈疾病，仅可起到缓解症状的作用。

症状波动有两种形式，分别为开关现象和剂末现象或疗效减退。

开关现象指帕金森病患者的症状在突然缓解与加重之间波动，类似“开关”。帕金森病患者早期多采用药物治疗，首选复方左旋多巴。长期单一用药数年后，可能有该种副作用产生。“开期”指患者在未加用其他相关治疗的基础上症状突然缓解，可自如活动，肢体僵硬消失，但一段时间后即出现“关期”，也就是症状加重。患者突然出现肢体僵直、运动不能，具体表现比如走路时突然无法迈步。

开关现象无法预测，变化迅速，可能对患者生命安全造成威胁，同时严重影响患者心理。目前对开关现象的处理较为困难。通常建议增加多巴制剂的给药次数，可用微泵皮下持续输注左旋多巴类药物；也可以口服多巴胺激动剂，如溴隐亭等；还可应用长效DR激动剂。

为避免此种情况的发生，建议规范用药，遵循“最小剂量，最佳疗效，细水长流，不求长效”的原则。

剂末现象指长期用药数年后，出现每次用药的药效时间缩短，药物起效的时间延长，症状随着血药浓度发生规律性变化。剂末现象包括运动症状及非运动症状，运动症状有全身无力、平衡障碍等；非远动症状包括思维迟钝、易疲劳，性格暴躁易怒等。

为避免发生剂末现象，患者应及时告知医生病情变化，根据患者自身情况合理制定个体化治疗方案。可以增加每次服药次数、药物剂量，加用雷沙吉兰或恩他卡朋、DR激动剂等，也可改用缓释剂治疗。