65岁的李大爷左侧手脚整天不由自主地震颤、不能拿握东西、生活也不能自理,到医院就诊,被医生诊断为帕金森病。这种疾病早期表现为肢体震颤、行动迟缓,病情逐渐发展,最后不能翻身、穿衣解扣,多数并发为呼吸道感染和泌尿道感染死亡。只要患了这种疾病,内科治疗只能终身服药,而且症状随时波动,病情很难控制。而且抗帕金森病的药剂副作用非常大,很多人耐受不了只好等死。
帕金森病人
李大爷得知现在能够开展的脑立体定向手术治疗帕金森病,而且效果明显,从而萌生采用手术治疗的新希望。这种手术通过CT扫描及仪器三维立体定位,在脑部开个直径不足1厘米的“小口”,插入电极毁损病变神经核团,病人马上停止震颤,效果非常明显。因此,李医院住下来等待手术治疗。
李大爷的手术时间约1小时左右,整个手术过程他的神志始终保持清醒,并能随时与医护人员对话。由于手术的创口小、无痛苦,治疗效果好,李大人及其家人非常感激。帕金森病是一种以肢体震颤、肌肉强直、动作迟缓、姿态反射丧失为特征的疾病。由于该病进行性加重,并逐渐丧正常的工作及生活能力,给本人带来极大的痛苦,给家庭也带来很大的负担。
多巴胺神经递质
在我国,帕金森病的患病率为十万分之八十一,好发于50~65岁,近年来发病有年轻化趋势。目前,该病病因尚无定论。但在医学上比较公认的病理机制是:由于脑细胞的凋亡致脑内多巴胺(一种神经介质)合成减少而发病。多巴胺是一种神经传导物质,用来帮助细胞传递脉冲的化学物质。当患帕金森病时,患者多巴胺递质减少,受多巴胺影响的人的情感、运动等功能受抑制,出现帕金森病症状。
帕金森病的治疗分内科治疗和外科治疗。内科治疗主要是给多巴胺替代药物,如左旋多巴等,起初有效。一般来说,随着用药时间的延长,药物的疗效下降,药量逐渐加大,远期效果不理想.而且抗帕金森病的药物副作用很大,很多人不能够耐受其副作用而中途停药。
最新的脑立体定向微创手术治疗,是近年来对部分病例不能耐受药物治疗后而开辟的新法。它是计算机与现代医学影像技术相互结合而发展起来的,脑立体定向手术治疗帕金森病主要有脑内神经核团的破坏、慢性丘脑刺激、脑组织移植术等方法。目前,在我国开展最多、最成熟、疗效最肯定的是脑内神经核团的破坏。
慢性丘脑刺激和脑组织移植术尚处于研究和完善阶段。丘脑深部电刺激术就是在帕金森病患者丘脑、丘脑底核和苍白球内侧部等脑深部植入微电极进行高频电刺激,类似于“脑起搏器”,可以让脑电活动基本恢复正常,可以显著改善帕金森病患者的震颤和肌肉强直等运动障碍症状。以深部脑刺激术为代表的神经外科治疗有望成为一种有效的代替药物的治疗方法。但这种方法仅对70岁的患者有较好的疗效。
根据全国多家治疗中心对治疗情况的统计:其近期手术有效率达95%以上,远期治疗效果达80%以上,而并发症降到1%左右。因此,脑立体定向手术治疗帕金森病是一种有效而安全的治疗手段。帕金森病的脑立体定向手术存在费用高,动辄10几万二十几万,患者经济上难以接受。目前许多省已经将脑立体定向手术纳入医保目录,治疗费用大大降低,给帕金森病患者带来福音。